АНАТОМІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ХІРУРГІЧНИХ ДОСТУПІВ ДО ГІЛОК ПЛЕЧОВОГО СПЛЕТЕННЯ

Анотація

Відновлення функції м’язів верхньої кінцівки після відкритих і закритих пошкоджень плечового сплетення залежать від локалізації і механізму травми, закономірностей складного процесу дегенерації – регенерації нервів, поєднаного пошкодження нервів з артеріями і кістками верхньої кінцівки, а також обрання найбільш раціонального оперативного доступу до нервів плечового сплетення. Анатомічно обґрунтувати виконання розрізів і хірургічних доступів, щодо оголення нервових стовбурів плечового сплетення. Для анатомічного обґрунтування оптимальних розрізів і хірургічних доступів до нервових стовбурів плечового сплетення було проведено комплексне морфологічне, клініко-анатомічне та ретроспективне дослідження. Кожен доступ до плечового сплетення повинен давати можливість виділити нервові стовбури вище та нижче ділянки травми та поширення рубців. При чому, поширення рубцевого процесу може мати місце вище і нижче ділянки раневого каналу відповідно ділянці поширення гематом і запальних процесів. Слід зауважити, що за наявності сліпих поранень і видалення сторонніх тіл на етапах евакуації наявна документація і післяопераційні рубці, що залишаються, не завжди правильно орієнтують хірурга щодо топографії раневого ходу, і при широких доступах вогнища пошкодження виявляються несподівано високо або низько. Вибір оперативного доступу та його розмір визначається протяжністю пошкодження плечового сплетення. Оптимальний доступ повинен бути атравматичним щодо інтактних структур та забезпечувати достатню свободу маніпулювання під час ревізії й реконструкції нервових стовбурів. У дослідженні анатомічно обґрунтовано доступи над ключицею, під ключицею та широкий доступ з можливим порушенням цілості ключиці. Прогноз відновлення та вибір методу лікування визначаються видом, тяжкістю й давністю травми. У разі потреби відновлення функції верхньої кінцівки виправдане поетапне виконання двох оперативних втручань, ефективність яких значною мірою залежить від своєчасності.