РОЛЬ ГАРМОНІЙНОГО РОЗВИТКУ КРИЖОВО-КУПРИКОВОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА У ФУНКЦІОНУВАННІ ТАЗОВИХ ОРГАНІВ У ДІТЕЙ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-0847.24.4.2025.57Ключові слова:
діти; вроджені вади розвитку; міхурово-сечовідний рефлюкс; хронічні закрепи; сакральний індекс; крижова кривизна; діагностика; лікуванняАнотація
Порушення роботи тазових органів у дітей, зокрема формування хронічних закрепів, є однією з найпоширеніших дисфункцій шлунково-кишкового тракту в глобальному масштабі. За різними оцінками, до третини дітей віком 6-12 років стикаються з проявами тривалих порушень дефекації. Належне функціонування сечового міхура тісно пов’язане з його іннервацією, передусім із сакральним парасимпатичним центром. Тому будь-які аномалії формування або диспластичні зміни крижового сегмента хребта можуть призводити до розладів сечовипускання, одним із можливих проявів яких є міхурово-сечовідний рефлюкс.
Мета дослідження: проаналізувати показники сакрального індексу як у здорових дітей, так і у пацієнтів із хронічними порушеннями дефекації різного ґенезу та міхурово-сечовідним рефлюксом, з метою визначення прогностичної значущості цього параметра та частоти виявлення сакральної дисплазії залежно від патології.
Матеріал і методи. Робота виконувалася за дизайном «випадок-контроль». До дослідження включено 338 пацієнтів віком 3-14 років, які проходили стаціонарне обстеження та лікування у Вінницькій обласній дитячій клінічній лікарні у 2020-2024 роках. Усі діти, за наявності показань, обстежувалися рентгенологічно, за потреби – з контрастним підсиленням (іригографія, мікційна цистоуретерографія), із виконанням знімків у прямій та бічній проєкціях. У 40 пацієнтів не встановлено жодної патології, що дозволило сформувати контрольну групу. У 265 дітей зафіксовано рентгенологічні ознаки хронічних закрепів органічного походження (доліхосигма, доліхоколон, мегаколон тощо). У 33 пацієнтів виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс I-III ступенів.
Результати. Попри провідну роль клінічного огляду та методів променевої діагностики у вивченні анатомії крижового відділу, розрахункові індекси розвитку крижово-куприкової ділянки можуть виступати додатковим інструментом діагностики та прогнозування перебігу патології тазових органів. Їх застосування сприяє обґрунтованому вибору консервативних підходів до лікування та формуванню показань для хірургічної корекції.
Висновок. Аналіз сакрального індексу у дітей з аноректальними аномаліями становить важливий компонент у визначенні прогнозу щодо можливості досягнення контрольованого кишкового пасажу, що має значення під час консультування батьків. Крім того, ідентифікація наслідків травматичного ушкодження куприка або варіантів його нормальної анатомічної будови є необхідним етапом перед розрахунком параметрів крижової кривизни, оскільки ці фактори впливають на загальну оцінку розвитку крижово-куприкового сегмента.
Посилання
Afzali N, Malek A, Cheraghzadeh L. Comparison of Sacral Ratio Between Children with Chronic Constipation and Control Group. Iran J Pediatr. 2017;27(3):e8410. doi:10.5812/ijp.8410.
Bokova E, Svetanoff WJ, Rosen JM, Levitt MA, Rentea RM. State of the Art Bowel Management for Pediatric Colorectal Problems: Functional Constipation. Children (Basel). 2023;10(6):1078. doi: 10.3390/children10061078.
Dewberry L, Peña A, Mirsky D, Ketzer J, Bischoff A. Sacral agenesis and fecal incontinence: how to increase the index of suspicion. Pediatr Surg Int. 2019;35(2):239-42. doi: 10.1007/s00383-018-4402-6.
Vilanova-Sanchez A, Reck CA, Sebastião YV, Fuchs M, Halleran DR, Weaver L, et al. Can sacral development as a marker for caudal regression help identify associated urologic anomalies in patients with anorectal malformation? J Pediatr Surg. 2018;53(11):2178-82. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.03.018.
Basiratnia M. Sacral ratio: Is it an indicator for the prediction of Vesicoureteral reflux. J Ped Nephrol. 2013;1(2):44-5.
Emami E, Sharifian M, Mohkam M, Oroojeni A, Dorali R, Javanmard P. Evaluation of sacral dimple association with urodynamic findings in children with recurrent urinary tract infection. J Ren Inj Prev. 2022;11(2):e9622. doi:10.34172/jrip.2022.9622.
Krenn VA, Fornai C, Webb NM, Woodert MA, Prosch H, Haeusler M. The morphological consequences of segmentation anomalies in the human sacrum. Am J Biol Anthropol. 2022;177(4):690-707. doi: 10.1002/ajpa.24466.
Jasiewicz B, Kacki W. Caudal Regression Syndrome-A Narrative Review: An Orthopedic Point of View. Children (Basel). 2023;10(3):589. doi: 10.3390/children10030589.
Dayasiri K, Thadchanamoorthy V, Thudugala K, Ranaweera A, Parthipan N. Clinical and Radiological Characterization of an Infant with Caudal Regression Syndrome Type III. Case Rep Neurol Med. 2020;2020:8827281. doi: 10.1155/2020/8827281.
Hamoud K, Abbas J. A tale of pseudo tail. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(19):E1281-4. doi: 10.1097/BRS.0b013e31820a3dd9.
Levitt MA, Peña A. Anorectal malformations. Orphanet J Rare Dis. 2007;2:33. doi: 10.1186/1750-1172-2-33. Erratum in: Orphanet J Rare Dis. 2012;7:98.
Kajbafzadeh AA, Nejat F, Abas LP. Comparison of sacral ratio in normal children and children with urinary and/or faecal complaints. Iran J Pediatr. 2008;18(1):57-61.
Torre M, Martucciello G, Jasonni V. Sacral development in anorectal malformations and in normal population. Pediatr Radiol. 2001;31(12):858-62. doi: 10.1007/s002470100006.
Minneci PC, Kabre RS, Mak GZ, Halleran DR, Cooper JN, Afrazi A, et al.; Midwest Pediatric Surgery Consortium. Can fecal continence be predicted in patients born with anorectal malformations? J Pediatr Surg. 2019;54(6):1159-63. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.035.
Oh JT, Kim HJ, Son SW, Han A, Han SJ, Choi SH, et al. Sacral ratio in normal children and patients with anorectal malformations. J Korean Assoc Pediatr Surg. 2000;6(1):32-9. doi:10.13029/jkaps.2000.6.1.32.
Chen Z, Zheng L, Zhang M, Zhang J, Kong R, Chen Y, et al. Sacral Curvature in Addition to Sacral Ratio to Assess Sacral Development and the Association With the Type of Anorectal Malformations. Front Pediatr. 2021;9:732524. doi: 10.3389/fped.2021.732524. Erratum in: Front Pediatr. 2022;10:922448. doi: 10.3389/fped.2022.922448.
Srivastava S, Sharma G. Morphometric study of sexual dimorphism in sacrum – A review paper. Indian J Clin Anat Physiol. 2022;9(4):236-40. doi:10.18231/j.ijcap.2022.050.
Fuchs ME, Halleran DR, Bourgeois T, Sebastião Y, Weaver L, Farrell N, et al. Correlation of anorectal malformation complexity and associated urologic abnormalities. J Pediatr Surg. 2021;56(11):1988-92. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.02.051.
Warne SA, Godley ML, Owens CM, Wilcox DT. The validity of sacral ratios to identify sacral abnormalities. BJU Int. 2003;91(6):540-4. doi: 10.1046/j.1464-410x.2003.04114.x.
Kluth D, Fiegel HC, Metzger R. Embryology of the hindgut. Semin Pediatr Surg. 2011;20(3):152-60. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2011.03.002.
Mekonen HK, Hikspoors JPJM, Mommen G, Kruepunga N, Köhler SE, Lamers WH. Closure of the vertebral canal in human embryos and fetuses. J Anat. 2017;231(2):260-74. doi: 10.1111/joa.12638.
Yamada S, Samtani RR, Lee ES, Lockett E, Uwabe C, Shiota K, et al. Developmental atlas of the early first trimester human embryo. Dev Dyn. 2010;239(6):1585-95. doi: 10.1002/dvdy.22316.
Scaal M. Early development of the vertebral column. Semin Cell Dev Biol. 2016;49:83-91. doi: 10.1016/j.semcdb.2015.11.003.
Kluth D. Embryology of anorectal malformations. Semin Pediatr Surg. 2010;19(3):201-8. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2010.03.005.
Zhang T, Shu S, Jing W, Gu Q, Liu Z, Sun X, et al. Sacral Agenesis: A Neglected Deformity That Increases the Incidence of Postoperative Coronal Imbalance in Congenital Lumbosacral Deformities. Global Spine J. 2022;12(5):916-21. doi: 10.1177/2192568220970509.
Ahmad H, Halleran DR, Stanek JR, Thompson BP, Bates DG, Rusin JA, et al. Correlation between the lateral and anteroposterior sacral ratios in anorectal malformations. Pediatr Radiol. 2021;51(10):1867-72. doi: 10.1007/s00247-021-05094-9.
Mehdi SM, Baig U, Zia MH, Iftikhar N. Caudal Regression Syndrome - a rare congenital disorder: A case report. J Pak Med Assoc. 2021;71(12):2847-9. doi: 10.47391/JPMA.01-499.
Venhola M, Hannula A, Huttunen NP, Renko M, Pokka T, Uhari M. Occurrence of vesicoureteral reflux in children. Acta Paediatr. 2010;99(12):1875-8. doi: 10.1111/j.1651-2227.2010.01909.x.
Nugraha HG, Miranti PI. Comparison of the sacral ratio between children with Hirschsprung disease and non-Hirschsprung. Bali Med J. 2021;10(3):864-6. doi:10.15562/bmj.v10i3.2352.
Mattoo TK, Mohammad D. Primary Vesicoureteral Reflux and Renal Scarring. Pediatr Clin North Am. 2022;69(6):1115-29. doi: 10.1016/j.pcl.2022.07.007.
Kinci RMK, Serdaroğlu E. Factors Affecting Physical Growth in Children with Primary Vesicoureteral Reflux: A Single Center Experience. J Pediatr Res. 2019;6(3):186-91. doi:10.4274/jpr.galenos.2018.85619.
Ehsanipour F, Movahedi Z, Taherinia L, Noorbakhsh S. Correlation of sacral ratio and urinary tract infection in children. Open Urol Nephrol J. 2018;11(1):54-9. doi:10.2174/1874303X01811010054.
Skalski MR, Matcuk GR, Patel DB, Tomasian A, White EA, Gross JS. Imaging Coccygeal Trauma and Coccydynia. Radiographics. 2020;40(4):1090-106. doi: 10.1148/rg.2020190132. Erratum in: Radiographics. 2020;40(5):1504. doi: 10.1148/rg.2020209006.
Dampc B, Słowiński K. Non-surgical Treatment of Coccygodynia with Manual Therapy-Case Report. Med Rehabil. 2021;25:37-43. doi:10.5604/01.3001.0014.8762.
Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. Ochsner J. 2014;14(1):84-7.
Protzer L, Seligson D, Doursounian L. The coccyx in clinical medicine. Curr Orthop Pract. 2017;28(3):314-7. doi:10.1097/BCO.0000000000000502.
Hamoud K, Abbas J. Fracture dislocations of the coccyx: A case series and literature review. J Clin Case Rep. 2017;7(8):1005. doi:10.4172/2165-7920.10001005.
Toy S, Zeynel A, Zencirli K. Is this coccyx fractured, or is it a normal variant? A cohort study. J Surg Med. 2021;5(9):880-3. doi:10.28982/josam.839793.
Grassi R, Lombardi G, Reginelli A, Capasso F, Romano F, Floriani I, Colacurci N. Coccygeal movement: assessment with dynamic MRI. Eur J Radiol. 2007;61(3):473-9. doi: 10.1016/j.ejrad.2006.07.029.
Akar E, Öğrenci A, Dalbayrak S. Coccydynia: a narrative review of pathophysiology, etiology and treatment. Malang Neurol J. 2023;9(1):33-9. doi:10.21776/ub.mnj.2023.009.01.7.
Postacchini F, Massobrio M. Idiopathic coccygodynia. Analysis of fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(8):1116-24.
Mehdizadeh M, Esfahani ST, Rezaei-Hemami M. Is a low sacral ratio associated with primary vesicoureteral reflux in children? J Pediatr Nephrol. 2013;1(2):74-8.
Wood RJ, Levitt MA. Anorectal Malformations. Clin Colon Rectal Surg. 2018;31(2):61-70. doi: 10.1055/s-0037-1609020.
Huang CF, Lee HC, Yeung CY, Chan WT, Jiang CB, Sheu JC, et al. Constipation is a major complication after posterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformations in children. Pediatr Neonatol. 2012;53(4):252-6. doi:10.1016/j.pedneo.2012.06.007.
Krois W, Palmisani F, Gröpel P, Feil P, Metzelder ML, Patsch JM, et al. Assessment of sacral ratio in patients with anorectal malformations: Can magnetic resonance imaging replace conventional radiograph? J Pediatr Surg. 2021;56(11):1993-7. doi:10.1016/j.jpedsurg.2021.01.013.
Rollins MD, Levitt MA. Anorectal malformations. In: Fundamentals of Pediatric Surgery. 2nd ed. 2017:553-66.
Ahmad KT, Mahmood S. The results of posterior sagittal anorectoplasty in anorectal malformations. Arch Iran Med. 2005;4(8):272-6.
Ahmadi J, Kajbafzadeh A, Kalantari M, Nahvi M, Hadipoor A, Mehrabi BAV. Evaluation of sacral ratio as a prognostic factor in patients with anorectal malformations. Acta Med Iran. 2005;143-6.
Kajbafzadeh AM, Rasuli N. Correlation between the sacral ratio and the outcome of VUR. BJU Int. 2001;87:61-3.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 А. Савіцька , В. Конопліцький, Ю. Коробко
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
ВІДКРИТИЙ ДОСТУП
а) Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б) Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
в) Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
