ЗРІЛІ КІСТОЗНІ ТЕРАТОМИ ЯЄЧНИКІВ: КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА ТА ХІРУРГІЧНЕ ВЕДЕННЯ

О. Андрієць; М. Ковальчук; А. Андрієць

doi:10.24061/1727-0847.24.3.2025.47

Автор(и)

О. Андрієць
М. Ковальчук
А. Андрієць

DOI:

https://doi.org/10.24061/1727-0847.24.3.2025.47

Ключові слова:

дермоїдні тератоми; кістозні тератоми яєчників; діагностика; лікування; пухлини яєчників; репродуктивне здоров’я жінки; дівчата

Анотація

Стаття присвячена дермоїдним тератомам або зрілим кістозним тератомам (MCTs), які є найпоширенішими доброякісними пухлинами яєчників у жінок репродуктивного віку. Ці новоутворення, що походять з гермінативних клітин, містять добре диференційовані тканини всіх трьох зародкових шарів, такі як волосся, шкіра, жир і зуби. MCTs становлять 20 % всіх пухлин яєчників у дорослих і до 50 % у дітей, причому злоякісна трансформація спостерігається лише близько 1 % випадків.

Хоча точну причину виникнення дермоїдних тератів не встановлено, їх розвиток пов’язують з аномальною диференціацією тотипотентних гермінативних клітин та можливими генетичними факторами. Пухлини зазвичай ростуть повільно (близько 1.8 мм на рік), але в 1-3 % випадків може статися злоякісне переродження, найчастіше в плоскоклітинну карциному. У більшості випадків MCTs є безсимптомними і виявляються випадково під час ультразвукового дослідження, хоча можуть викликати біль у животі або порушення менструального циклу.

Діагностика ґрунтується на трансвагінальному ультразвуковому дослідженні, що виявляє характерні ехогенні включення, такі як «пляма», «тінь», «рокітанський вузол» або «плаваючі кульки». Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовуються для уточнення діагнозу, особливо при підозрі на малігнізацію. Онкомаркер СА-125 може застосовуватися для виявлення раку яєчників, але не є високоспецифічним для диференціації тератом.

Лікування переважно хірургічне. Для жінок репродуктивного віку, які планують вагітність, рекомендовано спостереження за розміром кісти до 6,0 см та швидкості зростання не більше 2,0 см на рік. Хірургічне втручання показане при симптоматичних пухлинах або великих розмірах. Лапароскопічна цистектомія є золотим стандартом лікування, що дозволяє зберегти паренхіму яєчника та мінімізувати спайковий процес. При підозрі на злоякісність обов’язковим є інтраопераційний гістологічний аналіз. У разі злоякісного переродження терапія включає радикальну резекцію і, за показаннями, ад’ювантну хіміотерапію. Використання ендоскопічного мішка (Endobag) значно знижує ризик інтраопераційного виливу вмісту кісти. Пацієнтки після цистектомії потребують спостереження через ризик рецидивів та розвиток інших герміногенних пухлин.

Посилання

Surti U, Hoffner L, Chakravarti A, Ferrell RE. Genetics and biology of human ovarian teratomas. I. Cytogenetic analysis and mechanism of origin. Am J Hum Genet. 1990;47(4):635-43.

Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Chronic Testicular Pain and Orchalgia. 2023 May 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–

Hodges R, Watkins E. A curious case of ovarian cysts. JAAPA. 2022;35(12):61-63. doi: 10.1097/01.JAA.0000892764.53306.c4.

Falcone T, Hurd WW. Clinical Reproductive Medicine and Surgery. 2nd ed. Philadelphia (PA): Elsevier Health Sciences; 2007. 749. p.

Saba L, Guerriero S, Sulcis R, Virgilio B, Melis G, Mallarini G. Mature and immature ovarian teratomas: CT, US and MR imaging characteristics. Eur J Radiol. 2009;72(3):454-63. doi: 10.1016/j.ejrad.2008.07.044.

International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Ovary – Benign germ cell tumours: ovarian mature cystic teratomas [Internet]. [cited 2025 Aug 22]. Available from: https://www.isuog.org/education/visuog/gynecology/adnexal-pathology/ovary/ovarian-masses/germ-cells-tumors/benign-germ-cells-tumors/ovarian-mature-cystic-teratomas.html.

Gadducci A, Guerrieri ME, Cosio S. Squamous cell carcinoma arising from mature cystic teratoma of the ovary: A challenging question for gynecologic oncologists. Crit Rev Oncol Hematol. 2019;133:92-8. doi: 10.1016/j.critrevonc.2018.10.005.

Cong L, Wang S, Yeung SY, Lee JHS, Chung JPW, Chan DYL. Mature cystic teratoma: An integrated review. Int J Mol Sci. 2023;24(7):6141. doi:10.3390/ijms24076141.

Matulonis UA, Sood AK, Fallowfield L, Howitt BE, Sehouli J, Karlan BY. Ovarian cancer. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16061. doi: 10.1038/nrdp.2016.61.

Wang WC, Lai YC. DUSP5 and PHLDA1 mutations in mature cystic teratomas of the ovary identified on whole-exome sequencing may explain teratoma characteristics. Hum Genomics. 2022;16(1):50. doi:10.1186/s40246-022-00424-w.

Leite C, Rodrigues P, Oliveira SL, Martins NN, Martins FN. Struma ovarii in bilateral ovarian teratoma-case report and literature review. J Surg Case Rep. 2021;2021(3):rjab028. doi: 10.1093/jscr/rjab028.

Іnstitute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). Overview: Ovarian cysts [Internet]. Cologne, Germany: InformedHealth.org; 2006-. Last update 2022 Apr 21. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539572/.

Srisajjakul S, Prapaisilp P, Bangchokdee S. Imaging features of unusual lesions and complications associated with ovarian mature cystic teratoma. Clin Imaging. 2019;57:115-23. doi:10.1016/j.clinimag.2019.05.013.

Matulonis UA, Sood AK, Fallowfield L, Howitt BE, Sehouli J, Karlan BY. Ovarian cancer. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16061. doi: 10.1038/nrdp.2016.61.

Buys SS, Partridge E, Black A, Johnson CC, Lamerato L, Isaacs C, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) cancer screening randomized controlled trial. JAMA. 2011;305(22):2295-302. doi:10.1001/jama.2011.766.

Jacobs IJ, Menon U, Ryan A, Gentry-Maharaj A, Burnell M, Kalsi JK, et al. Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;387(10022):945-56. doi:10.1016/S0140-6736(15)01224-6.

Hermsen BBJ, Olivier RI, van Beurden M, de Hullu JA, Massuger LF, Burger CW, et al. No efficacy of annual gynaecological screening in BRCA1/2 mutation carriers: an observational follow-up study. Br J Cancer. 2007;96(9):1335-42. doi:10.1038/sj.bjc.6603715.

Woodward ER, Sleightholme HV, Considine AM, Williamson S, McHugo JM, Cruger DG. Annual surveillance by CA125 and transvaginal ultrasound for ovarian cancer in both high-risk and population-risk women is ineffective. BJOG. 2007;114(12):1500-9. doi:10.1111/j.1471-0528.2007.01500.x.

Ahmed A, Lotfollahzadeh S. Cystic Teratoma. [Updated 2023 Jun 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564325/.

Sokalska A, Timmerman D, Testa AC, Van Holsbeke C, Lissoni AA, Leone FP, et al. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for assigning a specific diagnosis to adnexal masses. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;34(4):462-70. doi: 10.1002/uog.6444.

Kawaguchi M, Kato H, Furui T, Noda Y, Hyodo F, Miyazaki T, et al. MRI findings of malignant transformation arising from mature cystic teratoma of the ovary: comparison with benign mature cystic teratoma. Jpn J Radiol. 2024;42(5):500-7. doi: 10.1007/s11604-023-01521-z.

Sahin H, Abdullazade S, Sanci M. Mature cystic teratoma of the ovary: a cutting edge overview on imaging features. Insights Imaging. 2017;8(2):227-241. doi: 10.1007/s13244-016-0539-9.

Pillay V, Hadebe B, Vorster M. Molecular Imaging and Theranostics in Ovarian Cancer: The Role of Nuclear Medicine. In: Lele S, editor. Ovarian Cancer [Internet]. Brisbane (AU): Exon Publications; 2022 Sep 8. Chapter 5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585993/ doi: 10.36255/exon-publications-ovarian-cancer-theranostics.

Sinha A, Ewies AA. Ovarian Mature Cystic Teratoma: Challenges of Surgical Management. Obstet Gynecol Int. 2016;2016:2390178. doi: 10.1155/2016/2390178.

O'Neill KE, Cooper AR. The approach to ovarian dermoids in adolescents and young women. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24(3):176-80. doi: 10.1016/j.jpag.2010.11.006.

Caspi B, Appelman Z, Rabinerson D, Zalel Y, Tulandi T, Shoham Z. The growth pattern of ovarian dermoid cysts: a prospective study in premenopausal and postmenopausal women. Fertil Steril. 1997;68(3):501-5. doi: 10.1016/s0015-0282(97)00228-8.

Gadducci A, Giuliani D, Cosio S, Lissoni A, Ferrero AM, Landoni F. Clinical Outcome of Patients With Malignant Tumors Associated With Mature Cystic Teratomas of the Ovary: A Retrospective Multicenter Italian Study. Anticancer Res. 2019;39(5):2513-7. doi: 10.21873/anticanres.13372.

Dos Santos L, Mok E, Iasonos A, Park K, Soslow RA, Aghajanian C, et al. Squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovary: a case series and review of the literature. Gynecol Oncol. 2007;105(2):321-4. doi: 10.1016/j.ygyno.2006.12.008.

Ratnavelu ND, Brown AP, Mallett S, Scholten RJ, Patel A, Founta C, et al. Intraoperative frozen section analysis for the diagnosis of early stage ovarian cancer in suspicious pelvic masses. Cochrane Database Syst Rev. 2016;3(3):CD010360. doi: 10.1002/14651858.CD010360.pub2.

Templeman CL, Fallat ME, Lam AM, Perlman SE, Hertweck SP, O'Connor DM. Managing mature cystic teratomas of the ovary. Obstet Gynecol Surv. 2000;55(12):738-45. doi: 10.1097/00006254-200012000-00004.

Anteby EY, Ron M, Revel A, Shimonovitz S, Ariel I, Hurwitz A. Germ cell tumors of the ovary arising after dermoid cyst resection: a long-term follow-up study. Obstet Gynecol. 1994;83(4):605-8. doi: 10.1097/00006250-199404000-00021.