ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ОБЛІТЕРУЮЧОГО УРАЖЕННЯ СУДИН НИЖНІХ КІНЦІВОК, ЩО ПОЄДНАННА З РІДКІСНОЮ АНОМАЛІЄЮ СИСТЕМИ НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ ТА ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК ЗА ДАНИМИ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ДОППЛЕРОГРАФІЇ (клінічні випадки)
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-0847.24.1.2025.13Ключові слова:
облітеруючий атеросклероз судин; ішемія; вроджені аномалії вен; хірургічне лікування; ультразвукова доплерографія судин нижніх кінцівок; хірургічне лікуванняАнотація
Знайомство з різними варіантами розвитку нижньої порожнистої вени і вен нижніх кінцівок відіграє вирішальну роль в ультразвуковому дослідженні. Судинні аномалії, хоча і рідкісні, але їх слід враховувати при планування тактики хірургічного лікування у пацієнтів з патологією судин нижніх кінцівок. Аномалії нижньої порожнистої вени (НПВ) відносно рідкісні. Вони повинні бути виявлені до запланованої судинної хірургії через ризик ускладнень. Описані випадки слугують цінним доповненням до знань по судинній системі, які лікарі використовують в своїй повсякденній практиці при проведенні діагностичних ультразвукових досліджень.
Мета дослідження. Продемонструвати рідкісні варіанти клінічного перебігу хірургічного лікування двох пацієнтів з атеросклеротичним ураженням аорто-клубового сегмента і вродженими аномаліями нижньої порожнистої вени.
Матеріал і методи. Проведений аналіз клінічних спостережень (випадків) хірургічного лікування з приводу атеросклерозу аорто-клубового сегмента та артерій нижніх кінцівок у пацієнтів із вродженими аномаліями системи вен нижніх кінцівок, а саме нижньої порожнистої вени. Обом пацієнтам було виконано правобічне аортоглибокостегнове шунтування синтетичним протезом і відновлено магістральний кровотік. Про вродженій аномалії НПВ необхідно пам’ятати і враховувати їх не тільки інтраопераційно, а й на етапі інструментальної діагностики патології судин при плануванні реконструктивних операцій у пацієнтів з хронічною патологією судин нижніх кінцівок.
Результати дослідження. Представлені два клінічні випадки слугують доказом можливості успішного виконання реконструктивної операції з приводу атеросклеротичного ураження аорто-клубового сегмента в пацієнтів із супутніми вродженими аномаліями НПВ. УЗД має високу чутливість і специфічність у виявленні тромбозу глибоких вен (ТГВ) (97 і 94 % відповідно) і дає змогу візуалізувати НПВ практично на всьому протязі. Додаткові інструментальні неінвазійні методи діагностики у пацієнтів з атеросклерозом аорто-клубового сегмента та периферійних артерій дозволяє отримати максимально можливий обсяг інформації про локалізації, та поширеність патологічних змін в артеріальному руслі а також для передопераційної оцінки стану НПВ та виявлення вроджених аномалій судин. Варіанти індивідуальних анатомічних особливостей будови та розташування НПВ необхідно враховувати при плануванні реконструктивних операцій на черевній аорті та клубових артеріях. Точне передопераційне знання анатомії НПВ та її приток дозволяє уникнути ятрогенного пошкодження цих судин під час виконання одностороннього аортоглибокостегнового шунтування синтетичним протезом.
Висновки. Ретельний збір анамнезу у хворих даної групи та виконання ультразвукової допплерографії судин нижніх кінцівок дозволило встановити вірний діагноз у передопераційному періоді. Розуміння спеціалістами можливостей ультразвукової доплерографії (УЗДГ) судин нижніх кінцівок, а також дотримання повного протоколу дослідження при ультразвуковій доплерографіїї дозволяє надати докладну інформацію з метою визначення найбільш ефективної тактики лікування та здійснити профілактику ускладнень захворювання.
Посилання
Rusyn VI, Korsak VV, Popovych YaM. Mozhlyvosti rekonstruktyvnoï khirurhiï pry urazhenni sudyn stehnovo-pidkolinno-homilkovoho sehmenta [ Possibilities of reconstructive surgery in case of vascular lesions of the femoral-popliteal segment]. Klinichna Khirurhiia. 2008;4-5:80. (in Ukrainian).
Nykul'nykov PY, Bыtsai AN, Ratushniuk AV, Lyksunov AV. Osobennosty khyrurhycheskoy̆ taktyky pry mnohourovnevыkh okkliuzyonno-stenotycheskykh porazhenyiakh bedrenno-bertsovoho arteryal'nыkh sehmentov [Features of surgical tactics for multilevel occlusive-stenotic lesions of the femorotibial arterial segments]. Kharkivs'ka khirurhichna shkola. 2013;3(60):148-51. (in Ukrainian).
Shapryns'kyi V, Hupalo Ya, Shved O, Shamrai-Sas A, Nabolotnyi O, Shapovalov D. Hibrydni endovaskuliarni ta vidkryti khirurhichni vtruchannia v likuvanni krytychnoï ishemiï nyzhnikh kintsivok [ Hybrid endovascular and open surgical procedures in acute critical ischemia of the lower ends]. Khirurhiia Ukraïny. 2017:4(64):507-512. (in Ukrainian).
Almasri J, Adusumalli J, Asi N, Lakis S, Alsawas M, Prokop LJ, et al. A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2018;68(2):624-33. doi: 10.1016/j.jvs.2018.01.066.
Jens S, Conijn AP, Koelemay MJ, Bipat S, Reekers JA. Randomized trials for endovascular treatment of infrainguinal arterial disease: systematic review and meta-analysis (Part 2: Below the knee). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(5):536-44. doi: 10.1016/j.ejvs.2014.02.012.
Kröger K, Stang A, Kondratieva J, Moebus S, Beck E, Schmermund A, et al. Heinz Nixdorf Recall Study Group. Prevalence of peripheral arterial disease - results of the Heinz Nixdorf recall study. Eur J Epidemiol. 2006;21(4):279-85.
doi: 10.1007/s10654-006-0015-9.
Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maeseneer M, Eklof B, et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020;39(3):175-240. doi: 10.23736/S0392-9590.20.04388-6.
Ramelet AA, Monty M. Phlebology: the Guide. P.: Masson, 1999. 445 р.
Uhl JF, Gillot C, Chahim M. Anatomical variations of the femoral vein. J Vasc Surg. 2010;52(3):714-9. doi: 10.1016/j.jvs.2010.04.014.
Uhl JF, Gillot C. Embryology and three-dimensional anatomy of the superficial venous system of the lower limbs. Phlebology. 2007;22(5):194-206. doi: 10.1258/026835507782101717.
Lee BB, Laredo J, Kim YW, Neville R. Congenital vascular malformations: general treatment principles. Phlebology. 2007;22(6):258-63. doi: 10.1177/026835550702200606.
Sangari SK. Veins of the lower limb, in bergman’s comprehensive encyclopedia of human anatomic variation. In: Tubbs RS, Shoja MM; Loukas M, editores. Hoboken: John Wiley & Sons, Inc.; 2016.
Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD, Nicolaides AN, Boisseau MR, Eklof B. Chronic venous disease. N Engl J Med. 2006;355(5):488-98. doi: 10.1056/NEJMra055289.
Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A; UIP. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs--UIP consensus document. Part I. Basic principles. Vasa. 2007;36(1):53-61. doi: 10.1024/0301-1526.36.1.53.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
ВІДКРИТИЙ ДОСТУП
а) Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б) Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
в) Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
