ХОЛАНГІОГЕННІ АБСЦЕСИ ПЕЧІНКИ: ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ, УСКЛАДНЕННЯ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-0847.23.3.2024.43Ключові слова:
холангіогенні абсцеси; абсцеси печінки; мініінвазивні методи; черезшкірне дренування; УЗД-контрольоване дренуванняАнотація
Останніми десятиліттями у світі збільшується кількість випадків хворих з абсцесами печінки. Це зумовлено розвитком інноваційних методів діагностики, зниженням чутливості мікроорганізмів до антибактеріальної терапії, антисептичних та дезінфікуючих речовин, великою кількістю випадків жов- чокамʼяної хвороби, її ускладнень та в ряді випадків пізнім зверненням по допомогу.
Мета дослідження. Покращення результатів лікування холангіогенних абсцесів печінки шляхом удо- сконалення хірургічної тактики та впровадження мініінвазивних методик.
Матеріал і методи. Об’єктом дослідження були 56 хворих з холангіогенними абсцесами печінки (ХАП), що лікувались у клінічному високоспеціалізованому хірургічному центрі Вінницької обласної клініч- ної лікарні ім. М.І. Пирогова з 2013 по травень 2023 року. Серед хворих переважали жінки. Вік хворих – від 27 до 83 років, середній вік – 55±1,4 роки. До 60 років ХАП були в 1,5 рази частіше серед жінок, ніж серед чоловіків (58 % проти 42 %). Тривалість хвороби – від 7-ми діб до 4-х місяців. Постановка клі- нічного діагнозу базувалась на клініко-лабораторних та інструментальних методах дослідження: УЗД, фіброгастроскопія та МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням. Оперативні втручання: черезшкір- не дренування, лапароскопічний метод, розкриття та дренування абсцесу з лапаротомного доступу. За призначенням антибактеріальної терапії при ХАП до результатів бактеріологічного дослідження вико- ристовували антибіотики широкого спектру дії (фторхінолони, аміноглікозиди, цефалоспорини). Після результатів на антибіотикочутливість мікробної флори на 5-7 день проводили корекцію антимікробної терапії відповідно до результату дослідження. Серед мікроорганізмів, які були знайдені при бактеріо- логічному дослідженні вмісту абсцесу переважала грамнегативна флора, серед якої найчастіше вияв- лялись штами Proteus, Streptococcus, Kl. pneumoniae та Pseudomonas та їх поєднання. Ускладнення в післяопераційному періоді: нагноєння операційної рани – у 8-ми випадках, госпітальна пневмонія – 2 випадки, жовчо- та кровопідтікання – у 2 випадках, рання спайкова кишкова непрохідність – у 3 ви- падках. Летальність – 2 випадки (3,57 %).
Висновки. 1. Холангіогенні абсцеси утворюються при порушенні прохідності жовчних протоків: рубцеві стриктури, холедохолітіаз, жовчні нориці, рефлюксний холангіт, атрезії жовчних протоків, гепатіколітіазі, хворобі Каролі, первинному склерозуючому холангіті та ускладненому деструктивному холециститі. 2 . Лікування слід розпочинати консервативно з масивної антибактеріальної терапії, біліарного дренування і дренування ХАП. 3. Слід використовувати мініінвазивні методи лікування при поодиноких ХАП через їх малу травматичність, безпечність та малий післяопераційний період по відношенню до лапаротомних до- ступів. 4. ХАП частіше локалізуються в 3, 6 та 7 сегментах печінки. 5. При будь-якому методі хірургічного лікування холангіогенних абсцесів печінки всім пацієнтам показана антибактеріальна і санаційна терапія.
Посилання
Sugiyama M, Atomi Y. Pyogenic hepatic abscess with biliary communication. Am J Surg. 2002;183(2):205-8. doi: 10.1016/s0002-9610(01)00869-8.
Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS. Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortal ity. Clin Infect Dis. 2004 Dec 1;39(11):1654-9. doi: 10.1086/425616.
Boyko VV, Vovk VA. Application of mini-invasive interventions in the treatment of cholangiogenic liver ab scesses. News of surgery. 2019;27(4):386-93. doі: 10.18484/2305-0047.2019.4.386.
Czerwonko ME, Huespe P, Bertone S, Pellegrini P, Mazza O, Pekolj J, et al. Pyogenic liver abscess: current status and predictive factors for recurrence and mortality of fi st episodes. HPB (Oxford). 2016;18(12):1023-30. doi: 10.1016/j.hpb.2016.09.001.
Boyko VV, Maloshtan OV, Maloshtan AO, Smachylo RM. Kisty ta abstsesy pechinky (indyvidualizatsiya li kuvannya) [Liver cysts and abscesses (individualization of treatment)]. Kharkiv: Vydavnytstvo «Prominʹ»; 2018. 176 p. (in Ukrainian).
Shaprynsʹkyy̆ VO, Makarov VM, Kaminsʹkyy̆ OA, Suley̆ manova VH, Biloshchytsʹkyy̆ VF. Abstsesy pechinky: diahnostyka ta pidkhody do likuvannya [Liver abscesses: diagnostics and approaches to treatment]. Klinichna anatomiya ta operatyvna khirurhiya. 2019;18(2):6-12. DOI: 10.24061/1727-0847.18.2.2019.1. (in Ukrainian).
Boyko VV, Lykhman VM, Myroshnychenko DO, Merkulov AO, Tkach SV, Shevchenko OM. ta in. Etapne khirurhichne likuvannya kholanhiohennykh abstsesiv pechinky [Staged surgical treatment of cholangiogenic liver abscesses]. Shpytalʹna khirurhiya. Zhurnal imeni L.YA. Kovalʹchuka. 2020;1:20-3. doi: https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.1.10731. (in Ukrainian).
Haider SJ, Tarulli M, McNulty NJ, Hoffer EK. Liver Abscesses: Factors That Influence Outcome of Percu taneous Drainage. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(1):205-213. doi: 10.2214/AJR.16.17713.
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis cam paign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y.
O’Farrell N, Collins CG, McEntee GP. Pyogenic liver abscesses: diminished role for operative treatment. Surgeon. 2010;8(4):192-6. doi: 10.1016/j.surge.2010.01.001.
Nychytaĭlo MIu, Skums AV, Medvets’kyĭ IeB, Ohorodnyk PV, Mashkovs’kyĭ HIu, Shkarban VP, et al. [Com plex treatment of patients with cholangiogenic hepatic abscess]. Klin Khir. 2005;(7):17-9. (in Ukrainian).
Alvarez Pérez JA, González JJ, Baldonedo RF, Sanz L, Carreño G, Junco A, et al. Clinical course, treat ment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. Am J Surg. 2001;181(2):177-86. doi: 10.1016/s0002-9610(00)00564-x.
Krivoruchko IA, Tishchenko AM, Logachev VK, Smachilo RM. Mnozhestvennye kholangiogennye abstsessy pech eni u bol’nykh s razlitym gnoĭnym peritonitom i septicheskim shokom [Multiple cholangiogenic hepatic abscesses in a patient with diffpurulent peritonitis and septic shock]. Klin Khir. 2000 Sep;(9):59. PMID: 11474624.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
ВІДКРИТИЙ ДОСТУП
а) Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б) Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
в) Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).