ХОЛАНГІОГЕННІ АБСЦЕСИ ПЕЧІНКИ: ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ, УСКЛАДНЕННЯ

Автор(и)

  • B. Шапринський
  • O. Камінський
  • Я. Пашинський
  • В. Макаров
  • В. Тагеєв
  • Д. Мирогородський
  • O. Островський

DOI:

https://doi.org/10.24061/1727-0847.23.3.2024.43

Ключові слова:

холангіогенні абсцеси; абсцеси печінки; мініінвазивні методи; черезшкірне дренування; УЗД-контрольоване дренування

Анотація

Останніми десятиліттями у світі збільшується кількість випадків хворих з абсцесами печінки. Це зумовлено розвитком інноваційних методів діагностики, зниженням чутливості мікроорганізмів до антибактеріальної терапії, антисептичних та дезінфікуючих речовин, великою кількістю випадків жов- чокамʼяної хвороби, її ускладнень та в ряді випадків пізнім зверненням по допомогу.

Мета дослідження. Покращення результатів лікування холангіогенних абсцесів печінки шляхом удо- сконалення хірургічної тактики та впровадження мініінвазивних методик.

Матеріал і методи. Об’єктом дослідження були 56 хворих з холангіогенними абсцесами печінки (ХАП), що лікувались у клінічному високоспеціалізованому хірургічному центрі Вінницької обласної клініч- ної лікарні ім. М.І. Пирогова з 2013 по травень 2023 року. Серед хворих переважали жінки. Вік хворих – від 27 до 83 років, середній вік – 55±1,4 роки. До 60 років ХАП були в 1,5 рази частіше серед жінок, ніж серед чоловіків (58 % проти 42 %). Тривалість хвороби – від 7-ми діб до 4-х місяців. Постановка клі- нічного діагнозу базувалась на клініко-лабораторних та інструментальних методах дослідження: УЗД, фіброгастроскопія та МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням. Оперативні втручання: черезшкір- не дренування, лапароскопічний метод, розкриття та дренування абсцесу з лапаротомного доступу. За призначенням антибактеріальної терапії при ХАП до результатів бактеріологічного дослідження вико- ристовували антибіотики широкого спектру дії (фторхінолони, аміноглікозиди, цефалоспорини). Після результатів на антибіотикочутливість мікробної флори на 5-7 день проводили корекцію антимікробної терапії відповідно до результату дослідження. Серед мікроорганізмів, які були знайдені при бактеріо- логічному дослідженні вмісту абсцесу переважала грамнегативна флора, серед якої найчастіше вияв- лялись штами Proteus, Streptococcus, Kl. pneumoniae та Pseudomonas та їх поєднання. Ускладнення в післяопераційному періоді: нагноєння операційної рани – у 8-ми випадках, госпітальна пневмонія – 2 випадки, жовчо- та кровопідтікання – у 2 випадках, рання спайкова кишкова непрохідність – у 3 ви- падках. Летальність – 2 випадки (3,57 %).

Висновки. 1. Холангіогенні абсцеси утворюються при порушенні прохідності жовчних протоків: рубцеві стриктури, холедохолітіаз, жовчні нориці, рефлюксний холангіт, атрезії жовчних протоків, гепатіколітіазі, хворобі Каролі, первинному склерозуючому холангіті та ускладненому деструктивному холециститі. 2 . Лікування слід розпочинати консервативно з масивної антибактеріальної терапії, біліарного дренування і дренування ХАП. 3. Слід використовувати мініінвазивні методи лікування при поодиноких ХАП через їх малу травматичність, безпечність та малий післяопераційний період по відношенню до лапаротомних до- ступів. 4. ХАП частіше локалізуються в 3, 6 та 7 сегментах печінки. 5. При будь-якому методі хірургічного лікування холангіогенних абсцесів печінки всім пацієнтам показана антибактеріальна і санаційна терапія.

Посилання

Sugiyama M, Atomi Y. Pyogenic hepatic abscess with biliary communication. Am J Surg. 2002;183(2):205-8. doi: 10.1016/s0002-9610(01)00869-8.

Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS. Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortal ity. Clin Infect Dis. 2004 Dec 1;39(11):1654-9. doi: 10.1086/425616.

Boyko VV, Vovk VA. Application of mini-invasive interventions in the treatment of cholangiogenic liver ab scesses. News of surgery. 2019;27(4):386-93. doі: 10.18484/2305-0047.2019.4.386.

Czerwonko ME, Huespe P, Bertone S, Pellegrini P, Mazza O, Pekolj J, et al. Pyogenic liver abscess: current status and predictive factors for recurrence and mortality of fi st episodes. HPB (Oxford). 2016;18(12):1023-30. doi: 10.1016/j.hpb.2016.09.001.

Boyko VV, Maloshtan OV, Maloshtan AO, Smachylo RM. Kisty ta abstsesy pechinky (indyvidualizatsiya li kuvannya) [Liver cysts and abscesses (individualization of treatment)]. Kharkiv: Vydavnytstvo «Prominʹ»; 2018. 176 p. (in Ukrainian).

Shaprynsʹkyy̆ VO, Makarov VM, Kaminsʹkyy̆ OA, Suley̆ manova VH, Biloshchytsʹkyy̆ VF. Abstsesy pechinky: diahnostyka ta pidkhody do likuvannya [Liver abscesses: diagnostics and approaches to treatment]. Klinichna anatomiya ta operatyvna khirurhiya. 2019;18(2):6-12. DOI: 10.24061/1727-0847.18.2.2019.1. (in Ukrainian).

Boyko VV, Lykhman VM, Myroshnychenko DO, Merkulov AO, Tkach SV, Shevchenko OM. ta in. Etapne khirurhichne likuvannya kholanhiohennykh abstsesiv pechinky [Staged surgical treatment of cholangiogenic liver abscesses]. Shpytalʹna khirurhiya. Zhurnal imeni L.YA. Kovalʹchuka. 2020;1:20-3. doi: https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.1.10731. (in Ukrainian).

Haider SJ, Tarulli M, McNulty NJ, Hoffer EK. Liver Abscesses: Factors That Influence Outcome of Percu taneous Drainage. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(1):205-213. doi: 10.2214/AJR.16.17713.

Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis cam paign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y.

O’Farrell N, Collins CG, McEntee GP. Pyogenic liver abscesses: diminished role for operative treatment. Surgeon. 2010;8(4):192-6. doi: 10.1016/j.surge.2010.01.001.

Nychytaĭlo MIu, Skums AV, Medvets’kyĭ IeB, Ohorodnyk PV, Mashkovs’kyĭ HIu, Shkarban VP, et al. [Com plex treatment of patients with cholangiogenic hepatic abscess]. Klin Khir. 2005;(7):17-9. (in Ukrainian).

Alvarez Pérez JA, González JJ, Baldonedo RF, Sanz L, Carreño G, Junco A, et al. Clinical course, treat ment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. Am J Surg. 2001;181(2):177-86. doi: 10.1016/s0002-9610(00)00564-x.

Krivoruchko IA, Tishchenko AM, Logachev VK, Smachilo RM. Mnozhestvennye kholangiogennye abstsessy pech eni u bol’nykh s razlitym gnoĭnym peritonitom i septicheskim shokom [Multiple cholangiogenic hepatic abscesses in a patient with diffpurulent peritonitis and septic shock]. Klin Khir. 2000 Sep;(9):59. PMID: 11474624.

##submission.downloads##

Опубліковано

2024-09-26

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження