ТОПОГРАФО-АНАТОМІЧНЕ ТА ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ СПОСОБУ АНЕСТЕЗІЇ КИСТІ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-0847.23.2.2024.32Ключові слова:
іннервація кисті; місцева анестезія; травматологія; медицинаАнотація
Необхідність вивчення анатомо- функціональних особливостей кисті визначається тенденцією до збільшення числа травм кисті як серед військових, так і серед цивільних, що постраждали від бойових дій в Україні.
Мета дослідження: обґрунтувати вибір способу знеболення ділянки кисті з урахуванням топографоанатомічних та фармакологічних особливостей.
Матеріал і методи. Дослідження топографо- анатомічного та фармакологічного обґрунтування вибору способу анестезії кисті проведене через співставлення даних існуючих практичних настанов знеболення кисті з урахуванням сучасних умов надання медичної допомоги в Україні.
Результати. У повсякденній практиці розлади чутливості шкіри пальців та кисті розпізнаються під час огляду на підставі територіального розподілу нервів. Провідникова блокада на рівні зап’ястка дозволяє безболісно оперувати на будь-якому відділі кисті: анестезія настає через 10-15 хв, тому рекомендується додавати інфільтраційне знеболювання зони втручання. Останнім часом широкого поширення набув метод введення місцевого анестетика з адреналіном для реґіонарної анестезії під контролем ультразвуку (ропівакаїну або лідокаїну чи ін.), що дають у менших дозах більш тривалу анестезію. При цьому ультразвукова візуалізація рекомендована при будь-яких регіональних блокадах, крім блокад на пальцях.
При тривалих та травматичних операціях на кисті травматологи користуються високою провідниковою, периневральною анестезією, обираючи над-, або підключичну, або пахвову частини плечового сплетення.
Реґіонарна анестезія – це корисна методика, здатна значно зменшити чи усунути біль у кінцівках без ризику побічних ефектів опіоїдів або бензодіазепінів, наприклад, пригнічення дихання, седації та гіпотензії. Однак, при цій методиці існує ризик тяжких побічних ефектів, а також летальності при проксимальних ін’єкціях або введенні анестетика безпосередньо в судину. З огляду на це в настановах зроблена спроба знайти баланс між загальними ризиками та потенційними перевагами цього методу, рекомендуючи оптимальну техніку виконання (наприклад, зазначене вище використання ультразвуку), обмежену кількість ділянок блокади та найбезпечнішу комбінацію препаратів та їх доз. Висновки. Для вирішення важливих теоретичних проблем, тісно пов’язаних з хірургією кисті, необхідно знати топографо- анатомічні взаємовідношення нервів та артерій кисті, а також фармакокінетику і фармакодинаміку знеболювальних та седативних препаратів.
Посилання
Bespalova OO, Buhaienko TV, Mezentseva IV, Savchuk IV, Kyryliuk VV. Epidemiolohiia boiovykh poranen' viis'kovosluzhbovtsiv pid chas zbroinoho konfliktu [Epidemiology of combat wounds of servicemen during armed conflict]. Perspektyvy ta innovatsii nauky Seriia «Pedahohika», Seriia «Psykholohiia», Seriia «Medytsyna». 2024;1(35):819-34. doi: 10.52058/2786-4952-2024-1(35)-819-34. (іn Ukrainian).
Zaslavs'kyi PS. Dynamika pokaznykiv ortopedychnoho statusu verkhn'oi kintsivky u poranenykh z naslidkamy vohnepal'noho polistrukturnoho perelomu kistok peredplichchia pid vplyvom kyst'ovoi terapii [Dynamics of indicators of the orthopedic status of the upper extremity in injured people with the consequences of a polystructural gunshot fracture of the bones of the forearm under the influence of hand therapy]. Rehabilitation & recreation. 2023;(15):42-9. doi: 10.32782/2522-1795.2023.15.5. (іn Ukrainian).
Strafun SS, Kurinnyi IM, Borzykh NO, Tsymbaliuk YaV, Shypunov VH. Taktyka khirurhichnoho likuvannia poranenyz z vohnepal'nymy travmamy verkhn'oi kintsivky v suchasnykh umovakh [Tactics of surgical treatment of wounds with gunshot injuries of the upper limb in modern conditions]. Visnyk ortopedii, travmatolohii ta protezuvannia. 2021;2(109):10-7. doi: 10.37647/0132-2486-2021-109-2-10-17. (in Ukrainian).
Luzan A. Znebolennia ta sedatsiia pid chas tryvaloi dopomohy v pol'ovykh umovakh – nastanovy Surgical CCC Viis'kova khirurhiia – nastanovy Deployed Medicine [Analgesia and sedation during long-term care in the field - guidelines Surgital Center for Military Surgery – guidelines] [Internet]. GMKA – Global Medical Knowledge Alliance; 2024 [cited 2024 Jun 7]. Available from: https://gmka.org/uk/znebolennya- sedatsiya-pid-chas-tryvaloyi- dopomogy-v-polovyh- umovah-sccc/. (іn Ukrainian).
Pamplin JC, Fisher AD, Penny A, Olufs R, Rapp J, Hampton KK, et al. Analgesia and Sedation Manage-ment During Prolonged Field Care. J Spec Oper Med. 2017;17(1):106-20. doi: 10.55460/KNC7-FF9M.
Yassin AM, Mohamed M, Elsir K, Ahmed M. Case report of substantial reconstruction of second ray segment by osteo-t endo-cutaneous pedicled radial forearm flap. Int J Surg Case Rep. 2024;118:109646. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.109646.
Mukit M, McCandless MG, Davidson JC, Hopper S, Jabbour JI, Davidson SF, et al. The Evolution of Hand Injuries at a State’s Only Level I Trauma Center: A Look From the 1980s Through the Global Pandemic. Cureus. 2024;16(2):e54882. doi: 10.7759/cureus.54882.
Tosti R, Eberlin KR. «Damage Control» Hand Surgery: Evaluation and Emergency Management of the Mangled Hand. Hand Clin. 2018;34(1):17-26. doi: 10.1016/j.hcl.2017.09.002.
Anderson SR, Vincent JA, Wimalawansa SM. Multi-staged management of a mangled, exploded hand crush injury with long-term outcome: the critical link between surgery and therapy. BMJ Case Rep. 2022;15(5): e248429. doi: 10.1136/bcr-2021-248429.
Bumbasirevic M, Stevanovic M, Lesic A, Atkinson HD. Current management of the mangled upper extremity. Int Orthop. 2012;36(11):2189-95. doi: 10.1007/s00264-012-1638-y.
Beeharry MW, Walden- Smith T, Moqeem K. Limb Salvage vs. Amputation: Factors Influencing the Decision- Making Process and Outcomes for Mangled Extremity Injuries. Cureus. 2022;14(10):e30817. doi: 10.7759/cureus.30817.
Reddy RP, Gao T, Chen J, Goitz R, Kaufmann RA, Fowler JR. The Eff ect of Timing Between Traumatic Flexor Tendon Injury of the Hand and Surgical Intervention on Repair Failure Rates. Orthopedics. 2024;47(2):113-7. doi: 10.3928/01477447-20230804-06.
Tigre JY, Puerto A, Khalafallah AM, Burks SS. Timing of surgical intervention in peripheral nerve injuries from gunshot wounds: Management and review of the literature. Surg Neurol Int. 2024;15:178. doi: 10.25259/SNI_197_2024.
Morales L, Goffin P, Jorcano E, Reina MA, Sala- Blanch X. Comparative anatomical study of digital block with the WALANT, interdigital, and transthecal techniques. Reg Anesth Pain Med. 2024:rapm-2024-105529. doi: 10.1136/rapm-2024-105529.
Moody AE, Miller ST, Tupinio MR, Newberry CM, Mangleson J, Swenson JD. Fascial plane approach to anesthetizing the radial, median, and ulnar nerves: an educational review. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(4):285-288. doi: 10.1136/rapm-2023-104794.
Lalonde DH, Gruber MM, Ahmad AA, Langer MF, Sepehripour S. New Frontiers in Wide- Awake Surgery. Plast Reconstr Surg. 2024;153(6):1212e-1223e. doi: 10.1097/PRS.0000000000011414.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
![Creative Commons License](http://i.creativecommons.org/l/by-nc/4.0/88x31.png)
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
ВІДКРИТИЙ ДОСТУП
а) Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б) Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
в) Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).