ВРАХУВАННЯ МОРФО-ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ЗМІН У СКЛАДОВИХ ТРИКУТНИКА КАЛО ПРИ ГОСТРОМУ ХОЛЕЦИСТИТІ ТА ЇХ ВПЛИВ НА ОСОБЛИВОСТІ ТЕХНІКИ ВИКОНАННЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-0847.23.1.2024.10Ключові слова:
лапароскопічна холецистектомія; трикутник Кало; гострий та хронічний холециститАнотація
При гострому холециститі динаміка запального процесу в гепатобіліарній ділянці швидко набуває небезпечного прояву інфільтративно- запального характеру. Такі зміни в межах трикутника Кало зумовлюють збільшення ризику суб- та післяопераційних ускладнень.
Мета дослідження: дослідити особливості впливу анатомічних змін у ділянці трикутника Кало при гострому деструктивному холециститі та визначити оптимальний перелік оперативно- технічних заходів при виконанні холецистектомії.
Матеріал і методи. З 2018 по 2023 рр. у хірургічному відділенні Сторожинецької багатопрофільної лікарні інтенсивного лікування провели дослідження 89 (100 %) хворих, які були прооперовані з приводу гострого холециститу.
Результати. У процесі лікування та обстеження було вивчено вплив запального процесу при гострому холециститі на характер анатомічних змін у межах трикутника Кало. З метою уникнення субопераційних ускладнень при виконанні лапароскопічної холецистектомії, визначили 18 покрокових оперативнотехнічних заходів, які слугували критеріями безпечного виконання лапароскопічної холецистектомії при гострому холециститі. Встановлено, що оптимальний для хронічного холециститу варіант виконання лапароскопічної холецистектомії за методикою Стівена Стразберга (1992 р.), Gary G. Wind (1999 р.), при деструктивних змінах у ділянці трикутника Кало, поступається більш практичній за таких обставин методиці «хобот слона». Субопераційне врахування покрокового виконання визначених тактиколікувальних заходів, надає можливість уникнути післяопераційних ускладнень у всіх прооперованих хворих (89 100 %). Дотримання таких технічних прийомів при виконанні лапароскопічної холецистектомії, формує умови для ефективного її виконання, як при хронічному, так й гострому холециститі.
Висновки. Виконання лапароскопічної холецистектомії з урахуванням анатомічних орієнтирів відповідно до рекомендацій з виконання «безпечної холецистектомії» за Стівеном Стразбергом (1992, 1995 р. – SVS), є ефективною складовою успіху досконалого виконання лапароскопічної холецистектомії при хронічному холециститі та за умови активації гострого запального процесу на початковому етапі формування запального процесу в жовчному міхурі. При гострому деструктивному холециститі з формуванням інфільтрату в межах трикутника Кало, більш оптимальною було виконання лапароскопічної холецистектомії за методикою «хобот слона».
Посилання
Herych ID, Ohurtsov OV, Fedorov BIu, Seman' TE. Anatomo- topohrafichni obstavyny yak chynnyk ryzyku intraoperatsiinykh uskladnen' pry laparoskopichnii kholetsystektomii [Anatomo-topographic circumstances as a risk factor for intraoperative complications during laparoscopic cholecystectomy]. Visnyk Vinnyts'koho natsional'noho medychnoho universytetu. 2014;1(2):192-5. [in Ukrainian].
Vasyliuk SM, Churpii VK. Analiz prychyn intraoperatsiinykh trudnoschiv pry provedenni LKhE u patsiientiv pokhyloho ta starechoho viku z hostrym kal'kul'oznym kholetsystytom [Analysis of the causes of intraoperative difficulties during LHE in elderly and senile patients with acute calculous cholecystitis]. Ukrains'kyi zhurnal khirurhii. 2015;1,2:89-94. [in Ukrainian].
Vorovs'kyi OO, Karyi YaV. Prychyny konversii pry laparoskopichnii kholetsystektomii u khvorykh pokhyloho i starechoho viku ta sposoby yikh unyknennia [Causes of conversions during laparoscopic cholecystectomy in elderly and senile patients and ways to avoid them]. Shpytal'na khirurhiia. 2009;3:51-4. [in Ukrainian].
Kanikovs'kyi OIe, Bondarchuk OI, Karyi YaV, Babiichuk YuV, Pavlyk IV. Khirurhichna taktyka pry likuvanni uskladnenykh form zhovchnokam’ianoi khvoroby u khvorykh pokhyloho i starechoho viku [Surgical tactics in the treatment of complicated forms of gallstone disease in elderly and senile patients]. Ukrains'kyi zhurnal khirurhii. 2014;2:63-6. [in Ukrainian].
Nychytailo ME. Laparoskopichna khirurhiia kholedokholitiazu [Laparoscopic surgery of choledocholithiasis]. Zdorov’ia Ukrainy. 2014;2:16-7. [in Ukrainian].
Ibrarullah M, Mohanty L, Mishra A, Panda A, Sikora SS. Anatomical appraisal of safe cholecystectomy: a prospective study. ANZ J Surg. 2023;93(5):1329-34. doi: 10.1111/ans.18387.
Wind GG. Applied laparoscopic anatomy: abdominal cavity and pelvis. BALTIMOR-PHILADELPHIA-LON-DON-BANGKOK; 1999. 360 р.
Palomba G, Dinuzzi VP, Amendola A, Palomba R, DE Palma GD, Aprea G. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: onset of symptoms and severity grade as a tool for choosing the optimal timing. Minerva Surg. 2021;76(5):415-22. doi: 10.23736/S2724-5691.21.08511-4.
Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol. 2007;50(17):1707-32. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.001.
Park SY, Chung JS, Kim SH, Kim YW, Ryu H, Kim DH. The safety and prognostic factors for mortality in extremely elderly patients undergoing an emergency operation. Surg Today. 2016;46(2):241-7. doi: 10.1007/s00595-015-1147-x.
Costantini R, Caldaralo F, Palmieri C, Napolitano L, Aceto L, Cellini C, et al. Risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy. Ann Ital Chir. 2012;83(3):245-52.
Okamoto K, Suzuki K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Endo I, et al. Tokyo Guidelines 2018: fl owchart for the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):55-72. doi: 10.1002/jhbp.516.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
ВІДКРИТИЙ ДОСТУП
а) Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б) Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
в) Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
