КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ СИНДРОМУ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ

Автор(и)

  • M. G. Honchar
  • O. V. Pyptiuk
  • V. D. Skrypko
  • I. K. Chuprii
  • S. B. Telemukha
  • I. Ya. Mykhaloiko
  • V. O. Pyptiuk

DOI:

https://doi.org/10.24061/213384

Ключові слова:

реваскуляризація, остеоперфорація, ангіогенез, фібробласти, еритроцитарні тіні–контейнери

Анотація

Мета роботи – розпрацювати принципи комплексного лікування синдрому діабетичної стопи (СДС) із застосуванням реконструкційних операційних втручань, а також непрямих методів відновлення кровоплину. Робота базується на 25-річному досвіді оздоровлення 1107 хворих із СДС, які перебували на лікуванні в ЦМКЛ м. Івано-Франківська з 1995 по 2018 роки. При госпіталізації хворим виконували загальноклінічні і біохімічні методи обстеження, вивчали регіонарну цитокінову реакцію, проводили контрастну ангіографію, КТ денситометрію, визначали напругу кисню у тканинах, електронно-мікроскопічне і гістохімічне (сукциндегідрогеноза, кисла фосфатоза) вивчення тканин кінцівки. Результати дослідження показали, що реконструкційні операції на артеріях нижніх кінцівок при СДС у випадку наявності показань до їхнього проведення, безсумнівно, найефективніший метод лікування таких пацієнтів. Показання до невідкладної реваскуляризації є значення tcpO₂ на стопі < 25 мм рт.ст. Склероз Манкенберга судин ІІІ клініко-морфологічного ступеня є протипоказом до планування артеріальних реконструкцій на тих прохідних ділянках артерій, де він реєструється. За відсутності умов до прямих реконструктивних операцій, проводили реваскуляризуючу остеотрепанацію із внутрішньоартеріальним введенням препаратів, у тому числі, із застосуванням автологічних еритроцитарних тінейконтейнерів. Для усунення другого патогенетичного фактора – мієлодепресії для стимуляції еритропоезу і ангіогенезу проводили інтраспонгіозне введення аутологічного кісткового мозку. Життєздатність тканин кінцівки, визначали за допомогою сукциндегідрогенази і кислої фосфатази: у життєздатних м’язах сукциндегідрогеназа мала активність 3-5 балів, у нежиттєздатних – 0. Кисла фосфатаза в життєздатних тканинах коливалася в межах 0-1 бал активності, а в нежиттєздатних – 4-5 балів. Місцеве лікування трофічних виразок полягало в застосуванні аутодермопластики розщеплення шкірним клаптем, із використанням культури фібробластів. Визначене комплексне лікування хворих на СДС, гнійно-некротичної форми, дало можливість покращити результати лікування на 23 %, знизити кількість високих ампутацій на 28 %.

Посилання

Gol'braykh VA, Mozgovoy PV, Skobel'dina TA. Revaskulyarizuyushchiye operatsii u bol'nykh s sindromom diabeticheskoy stopy [Revascularizing operations in patients with diabetic foot syndrome]. Vestnik VolgGMU. 2015;2:137-9 (in Russian).

Gavrilenko AV. Novyye tekhnologii v lechenii kriticheskoy ishemii nizhnikh konechnostey [New technologies in the treatment of critical lower limb ischemia]. 12-ya (LXXV) sessiya RAMN (Medical Newspaper). 2003;26:12-5 (in Russian).

Galstyan GR. Tokmakova AYu, Bondarenko ON. Zabolevaniya arteriy nizhnikh konechnostey u patsiyentov s sakharnym diabetom: sostoyaniya problemy i perspektivy lecheniya [Arterial diseases of the lower extremities in patients with diabetes mellitus: state of the problem and treatment prospects]. Sakharnyy diabet. 2011;1:74-9. (in Russian).

Dzyubanovsʹkyy IYa, Kritsak MYu. Optymizatsiya kompleksnoho likuvannya hniyno-nekrotychnykh uskladnenʹ syndromu diabetychnoyi stopy [Optimization of complex treatment of purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome]. Arkhiv klinichnoyi medytsyny. 2014;2(II):37-9. (in Ukrainian).

Honchar MH, Kurysh RV, Kuchirka YaM, Churpiy IK, Skrypko VD, Reshetylo VA. Zastosuvannya erytrotsytarnykh konteyneriv nasychenykh antybiotykom pry likuvanni hniyno-nekrotychnykh protsesiv nyzhnikh kintsivok pry diabetychnykh anhiopatiyakh [The use of erythrocyte containers saturated with antibiotics in the treatment of purulent-necrotic processes of the lower extremities in diabetic angiopathies]. Halytsʹkyy likarsʹkyy visnyk. 2002;3:71-2. (in Ukrainian).

Beregovsky VB, Karpova IA, Alekseeva ES. Narusheniye kozhnoy mikrotsirkulyatsii v nizhnikh konechnostyakh pri sakharnom diabete: patofiziologicheskiy fenomen ili ob'yekt dlya lecheniya? [Disturbances of skin microcirculation in lower extremities in diabetes mellitus: a pathophysiological phenomenon or an object for therapy?]. Sakharnyy diabet. 2012;3:49-53. (in Russian).

Bondarenko ON. Osobennosti klinicheskogo techeniya kriticheskoy ishemii nizhnikh konechnostey i rol' yendovaskulyarnoy revaskulyarizatsii u bol'nykh sakharnym diabetom [Clinical features of critical lower limb ischemia and the role of endovascular revascularization in patients with diabetes mellitus]. Sakharnyy diabet. 2015;3:57-67. (in Russian).

Ataman AV. Arterioskleroz Menkeberga. Istoricheskiy ocherk [Menkeberg arteriosclerosis. Historical background]. Sumy: SumDU; 2010. p. 36 (in Russian).

Ataman YuO. Aktyvnistʹ prokalʹtsynohennykh i antykalʹtsynohennykh ektofermentiv u stinkakh arteriy i ven kroliv z aloksanovym diabetom [The activity of procalcinogenic and anticalcinogenic ectoenzymes in the walls of arteries and veins of rabbits with alloxan diabetes]. Patolohiya. 2012;7(1):18-21 (in Ukrainian).

Ataman YuO. Doslidzhennya osoblyvostey urazhennya arteriy nyzhnikh kintsivok u lyudey starechoho viku, khvorykh na tsukrovyy diabet 2 typu [Investigation of the features of the lesions of the lower extremity arteries in elderly patients with type 2 diabetes]. Visnyk SumDU. Seriya Medytsyna. 2009;1:47-9. (in Ukrainian).

Vernyhorodsʹkyy VS. Kliniko-morfolohichna kharakterystyka skleroza Menkeberha u khvorykh na tsukrovyy diabet II typu [Clinical and morphological characteristics of Menkeberg sclerosis in patients with type II diabetes mellitus]. Visnyk morfolohiyi. 2012;18(1):171-3. (in Ukrainian).

Herasymov HM. Khirurhichna taktyka i sposoby operatyvnoho likuvannya uskladnenoho syndromu diabetychnoyi stopy [Surgical tactics and methods of surgical treatment of complicated diabetic foot syndrome]. Mezhdunarodnyy medytsynskyy zhurnal. 2015;3:13-5. (in Ukrainian).

##submission.downloads##

Опубліковано

2019-10-24

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження