ХАРАКТЕРИСТИКА МІКРОБНОГО ПЕЙЗАЖУ ГНІЙНИХ ОСЕРЕДКІВ У ХВОРИХ НА УСКЛАДНЕНИЙ СИНДРОМ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ У ЧАСОВОМУ АСПЕКТІ

Автор(и)

  • S. D. Shapoval
  • I. L. Savon
  • O. V. Trybushnyy
  • L. A. Vasylevsʹka
  • L. Yu. Slobodchenko
  • A. O. Yefimenko

DOI:

https://doi.org/10.24061/213363

Ключові слова:

ускладнений синдром діабетичної стопи, мікрофлора, антибіотикорезистентність

Анотація

Бактеріальна інфекція є одним з основних патогенетичних аспектів у формуванні ускладнень синдрому діабетичної стопи (СДС). Приєднання інфекції є причиною виконання ампутацій нижніх кінцівок у 25-72 % випадків, особливо коли перебіг синдрому діабетичної стопи ускладняється сепсисом. Мета дослідження – з’ясування відмінностей мікробного пейзажу гнійних осередків у хворих на ускладнений СДС у часовому аспекті для розпрацювання алгоритму проведення направленої АБТ. Матеріал та методи. Обстежено в динаміці 3653 пацієнтів з ускладненим СДС. Сформовано дві групи: 1 – пацієнти, які лікувалися протягом 2010-2014 рр. (група порівняння), 2 – впродовж 2015-2019 рр. (основна група), які за гендерним співвідношенням (χ2=0,09; P=0,7698) та віком (P=0,117141) не відрізнялися. Комплекс бактеріологічних досліджень складався з визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків, якісного складу мікробних збудників та кількості мікробних тіл на 1,0 г тканин. Для визначення чутливості мікроорганізмів гнійного осередку до антибактеріальних препаратів застосовували автоматизовані системи «Vitek-2» та «BacT/ ALERT» (Франція). Результати дослідження та їх обговорення. Усі хворі на ускладнений СДС оперовані під загальним знеболенням. Як правило, їм виконували операції на передньому відділі стопи та «високі» ампутації. Померло 190 осіб, летальність становила 5,2 %. Проаналізовані дані засвідчують, що у хворих на ускладнений СДС кількість мікробних тіл на 1г. тканин в осередку інфекції не перевищував 105 – 106, тоді як у хворих на сепсис цей показник більш ніж у 50 % випадків був 107 – 1012. Висів аеробної моноінфекції з гнійних вогнищ у пацієнтів з ускладненим СДС за період з 2010 по 2019 рр. зменшився з 51,4 до 44,4 % (Р<0,05). Водночас рівновага серед збудників змінилася на користь грампозитивної (грам (+)) флори, відповідно з 55,2 до 60,2 % (χ2=4,76; Р<0,0291). Динаміка мікробіологічних досліджень вказує на збільшення частки MRSA штамів стафілококів з 23,4 до 43,3 %. Виділені мікробні збудники характеризуються високим рівнем антибіотикорезистентності, особливо до антибіотиків I-II покоління. Висновки. Проведені дослідження дають змогу з’ясувати особливості мікробного пейзажу гнійних вогнищ і визначити алгоритми антибіотикотерапії.

Посилання

Ahmad J. The diabetic foot. Diabetes Metab Syndr. 2016 Jan-Mar;10(1):48-60. doi: 10.1016/j.dsx.2015.04.002.

Schaper NC, Van Netten JJ, Apelqvist J, Lipsky BA, Bakker K; International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Prevention and management of foot problems in diabetes: A Summary Guidance for Daily Practice 2015, based on the IWGDF guidance documents. Diabetes Res Clin Pract. 2017 Feb;124:84-92. doi: 10.1016/j.diabres.2016.12.007.

Galimov OV, Khanov VO, Saifullin RR, Valieva GR, Okroyan VP. Sindrom diabeticheskoy stopy: printsipy kompleksnogo lecheniya [Syndrome of diabetic foot: modern approaches of complex treatment]. Vestnik khirurgii im. I.I Grekova. 2015;174(5):61-5. (in Russian).

Schaper NC, Van Netten JJ, Apelqvist J, Lipsky BA, Bakker K; International Working Group on the Diabetic Foot. Prevention and management of foot problems in diabetes: a Summary Guidance for Daily Practice 2015, based on the IWGDF Guidance Documents. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32 Suppl 1:7-15. doi: 10.1002/dmrr.2695.

Sokolova VI, Sychev DA, Babarina MB, Vasilyeva EI. Diabeticheskaya stopa: vozmozhnosti antibakterial'- noy i antioksidantnoy terapii [Diabetic Foot: The Possibilities of Antibacterial and Antioxidant Therapy]. Antibiotiki i khimioterapiya. 2018;(5):10-5. (in Russian).

Polishchuk YeI, Pokas YeV, Vasilenko YeG. Etiologicheskaya struktura i antibiotikorezistentnost' osnovnykh vozbuditeley infektsiy stopy u bol'nykh sakharnym diabetom [Etiological structure and antibiotic resistance of the main causative agents of foot infections in patients with diabetes mellitus]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2009;11(2):31-2. (in Russian).

Gerasymchuk PO, Shidlovskyi VO, Fira DB. Varianty perebihu ranovoho protsesu u khvorykh iz syndromom diabetychnoyi stopy [The wound process variants course in patients with diabetic foot syndrome in the vacuum therapy background]. Suchasni medychni tekhnolohiyi. 2019;2:40-4. (in Ukrainian).

Salmanov A, Usenko A. Antibiotikorezistentnost' nozokomial'nykh shtammov Staphylococcus aureus v khirurgicheskikh statsionarakh Ukrainy: rezul'taty mnogo tsentrovogo issledovaniya (2015-2016gg) [Antibiotic resistance of nosocomial strains of Staphylococcus aureus in surgical hospitals in Ukraine: results of a multicenter study (2015 - 2016)]. Klinicheskaia khirurgiia. 2018;85(5):5-9. doi: 10.26779/2522- 1396.2018.05.05 (in Russian).

Ivanusa SYa, Risman BV, Ivanov GG. Sovremennyye predstavleniya o metodikakh otsenki i techeniya ranevogo protsessa u bol'nykh s gnoyno-nekroticheskimi oslozhneniyami sindroma diabeticheskoy stopy [Modern views on evaluation methods of wound healing process in patients with pyo-necrotic complications of diabetic foot syndrome]. Vestnik Rosiyskoy voyenno-meditsinskoy akademii. 2016;54(2):190-4. (in Russian).

Elraiyah T, Prutsky G, Domecq JP. A systematic review and meta-analysis of off-loading methods for diabetic foot ulcers. J Vasc. Surg. 2016;63(2):59-68.

##submission.downloads##

Опубліковано

2019-10-24

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження