АНТИРЕФЛЮКСНИЙ ДРЕНАЖ У ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА «СКЛАДНИЙ» ХОЛЕДОХОЛІТІАЗ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-0847.18.3.2019.9Ключові слова:
жовчнокам’яна хвороба, складний холедохолітіаз, мініінвазивні втручання, антирефлюксний дренажАнотація
Дано результати ретроспективного аналізу 82 випадків хірургічного лікування складного холедохолітіазу. Обов’язкове доопераційне обстеження містило в себе: загальноклінічні, лабораторні, інструментальні – езофагогастродуоденоскопію (ЕФГДС), електрокардіограму (ЕКГ), ЕХО-кардіоскопію; обстеження органів черевної порожнини – ультразвукове, комп’ютерну томографію (КТ) та/або магнітно-резонансну томографію (МРТ). В усіх пацієнтів видалення конкрементів ні ендоскопічно, ні лапароскопічно, ні при лапаротомії було неможливим – доступ до холедоху або великого дуоденального сосочка був виключений з ряду об’єктивних обставин. Після кількох безрезультатних спроб ендоскопічного втручання переходили до відкритих операцій: лапароскопії з успішним видаленням конкрементів. За типом дренування прооперовані пацієнти розподілилися у такий спосіб: - група А (N=40) – з дренажем холедоха по Холстеду; - група В (N=34) – з антирефлюксним дренажем холедоха авторської розробки, у якому наявність клапана запобігає зворотному протіканню жовчі; - група С (N=8) (найважчі випадки) – виконували холангіостомію, або холедоходуоденостомію. Тривалість перебування хворого у стаціонарі в середньому становила: група А – 14,2±1,3 діб, група В – 10,3±2,1 діб, група С – 18,7±2,2 діб. Використання антирефлюксного дренажу знизило летальність до 6 %, а також скоротило тривалість перебування хворого у стаціонарі на ≈4 доби. Летальність становила: в усій когорті ≈ 20,7 %; група А – 25 %; група Б – ≈6 %; група В – 62,5 %. При доопераційному діагностуванні складного холедохолітіазу летальність становила ≈8 %, при інтраопераційному – ≈30%. Інтраопераційне виявлення складних випадків холедохолітіазу висуває підвищені вимоги до операційної бригади – високої кваліфікації персоналу та розширеного технічного забезпечення, що підвищує вартість лікування. Подальші дослідження доцільно зосередити принаймні у двох напрямах: вдосконаленні доопераційного діагностування «складного» холедохолітіазу та вдосконаленні техніки і технології малоінвазивних втручань на жовчних протоках.Посилання
Adler DG, editor. Advanced Pancreaticobiliary Endoscopy. Springer International Publishing; 2016. 236 p.
European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016 Jul;65(1):146-181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.
Slobodyanyk VP, Rahushyn DA, Chernyev VM, Zosim VA, Kurylenko AP, Tkach KD. Kholedokholitiaz yak uskladnena forma zhovchokam'yanoyi khvoroby. Neinvazyvni promenevi metody diahnostyky [Choledocholithiasis as a complex form of gallstone disease. Non-invasive radiation methods of diagnostics]. [Internet]. 2016 [cited 2019 Apr 20]; Available from: https://virgo.org.ua/index.php/naukovi-statti-ta-publikatsiji/1842-kholedokholitiaz-yak-uskladnena-forma-zhovchokam-yanoji-khvorobi-neinvazivni-promenevi-metodi-diagnostiki. (in Ukrainian).
Hung SC, Liao KF, Lai SW, Li CI, Chen WC. Risk factors associated with symptomatic cholelithiasis in Taiwan: a population-based study. BMC Gastroenterol. 2011 Oct 17;11:111. doi: 10.1186/1471-230X-11-111.
Leszczyszyn J. Endoskopowa ultrasonografia czy endoskopowa cholangiopankreatografia w diagnostyce kamicy zolciowej przewodowej? [Choledocholithiasis diagnostics – endoscopic ultrasound or endoscopic retrograde cholangiopancreatography?]. J Ultrasonography. 2014;14:125-9. (in Polish).
Tumanska NV, Nordio OH, Kichanhina TM, Myahkov SO. Renthenolohichni metody doslidzhennya zhovchnoho mikhura ta zhovchnovyvidnykh shlyakhiv pry zhovchnokamyaniy khvorobi ta yiyi uskladnennyakh [Radiographic methods of research of a gallbladder and bilious ways (ZhVSh) at a gallstone disease (housing and communal services) and its complications]. Zaporizhzhia: ZSMU; 2018. 80 p. (in Ukrainian).
Kummerow KL, Shelton J, Phillips S, Holzman MD, Nealon W, Beck W, et al. Predicting complicated choledocholithiasis. J Surg Res. 2012 Sep;177(1):70-4. doi: 10.1016/j.jss.2012.04.034.
McHenry L, Lehman G. Difficult bile duct stones. Curr Treat Options Gastroenterol. 2006 Apr;9(2):123-32.
Nychytaylo MY, Ogorodnyk PV, Deynychenko AG, Kolomiytsev VI, Hrystiuk DI. Miniinvazivnaya khirurgiya oslozhnennykh form kholedokholitiaza [Minimmaly-invasive surgery of complicated forms of choledocholithiasis]. Kharkiv Surgical School. 2013;2:12-7. (in Russian).
Üsküdar O, Parlak E, Dışıbeyaz S, Köksal AS, Cıçek B, Kılıç ZM, et al. Major predictors for difficult common bile duct stone. Turk J Gastroenterol. 2013;24(5):423-9. doi: 10.4318/tjg.2013.0511.
Pavlovsʹkyy MP, Syroyid OM, Kolomiytsev VI. Osoblyvosti likuvannya patsiyentiv iz kholedokholitiazom i suprovidnymy endokrynnymy rozladamy [Features of treatment of patients with choledocholithiasis and accompanying endocrine disorders]. Ukrainian Journal Of Surgery. 2011;2(11):14-8. (in Ukrainian).
Tkachenko OI, Yevsikov BV, inventors; Odessa National Medical University Ukraine, assignee. Prylad dlya antyreflyuksnoho zovnishnʹoho drenuvannya zhovchnykh protok [Device for antireflux external drainage of bile ducts]. Patent of Ukraine № 120343. 2017 Oct 25. (in Ukrainian).
Nychytaylo MYu, Hutsulyak AI, Bulyk II, Zahriichuk MS, Homan AV. Kholanhit yak khirurhichna problema, onovlenyy po-hlyad zhidno z Tokiysʹkymy klinichnymy rekomendatsiyamy 2013 r. (TG 13) [Cholangitis as a surgical problem, new view according to an updated Tokyo guidelines 2013 (TG 13)]. Hospital Surgery. Journal named by L.Ya. Kovalchuk. 2015;1:5-9. (in Ukrainian).
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2019 Клінічна анатомія та оперативна хірургія

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
ВІДКРИТИЙ ДОСТУП
а) Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б) Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
в) Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).