ПЕРСОНАЛІЗАЦІЯ ЛІКУВАЛЬНОЇ ТАКТИКИ ПРИ ГОСТРОМУ ПЕРИТОНІТІ

I. Yu. Polyanskyi; V. I. Moskaliuk; V. V. Andriiets; P. V. Moroz; A. F. Grynchuk

doi:10.24061/1727-0847.18.2.2019.23

Автор(и)

I. Yu. Polyanskyi
V. I. Moskaliuk
V. V. Andriiets
P. V. Moroz
A. F. Grynchuk

DOI:

https://doi.org/10.24061/1727-0847.18.2.2019.23

Ключові слова:

гострий перитоніт, генетичні дослідження, IL1β (-511С/Т), 5-HTTLPR, діагностика, алгоритми лікування, персоналізована медицина

Анотація

У роботі обґрунтовано принципи персоналізованого підходу до лікування хворих на перитоніт шляхом комплексної оцінки результатів клінічних, лабораторних, інструментальних та генетичних досліджень, які дозволяють визначити індивідуальні особливості проявів патологічних та компенсаторних процесів, наведені результати застосування такої тактики. Мета. Покращити результати лікування хворих на перитоніт, зменшити частоту виникнення ускладнень. Матеріал та методи. Клінічний матеріал становили 226 пацієнтів з гострим перитонітом, у яких проведено комплексне клінічне, лабораторне, інструментальне обстеження. Окрім загальновизнаних лабораторних параметрів, визначали рівні цитокінів та серотоніну, проводили аналіз алелей поліморфних ділянок генів IL1β (-511С/Т) та 5HTTLPR за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Результати. Виявлені суттєві відмінності вираженості процесів пероксидації, протеолізу, фібринолізу при різних формах перитоніту, встановлений їх зв᾽язок з розповсюдженням запального процесу та варіантами гену IL1β (-511С/Т). Доведено, що однією з причин виникнення післяопераційного парезу кишок є порушення серотонінергічних механізмів регуляції його скоротливої здатності, які тісно пов’язані із варіантами гену 5-HTTLPR. Виявлені генетично детерміновані індивідуальні особливості запального процесу в очеревинній порожнині стали підґрунтям для розробки персоналізованих алгоритмів лікувальної тактики, вдосконалення етапів оперативного втручання та медикаментозне лікування, розробки методів профілактики різних ускладнень. Висновок. Для покращення результатів лікування пацієнтів на гострий перитоніт доцільно застосовувати персоналізовану лікувальну тактику, яка базується на результатах комплексної оцінки клінічних, лабораторних, інструментальних та генетичних досліджень.

Посилання

Kryvoruchko IA, Antonova MS. Khirurhichne likuvannya khvorykh na abdominal'nyy sepsys z vykorystannyam sanatsiynykh relaparotomiy z urakhuvannyam terminu zakryttya cherevnoyi porozhnyny [Surgical treatment of patients with abdominal sepsis with the use of sanatorium relaparotomy, taking into account the period of closure of the abdominal cavity]. Klinichna khirurhiya. 2015;11(2):16-8. (in Ukrainian).

Dzyubanovs'kyy IYa, Mihen'ko BO. Dynamika aktyvnosti antyoksydantnoyi systemy u khvorykh na hostryy poshyrenyy perytonit [Dynamics of activity of antioxidant system in patients with acute peritonitis]. Clinical and experimental pathology. 2007;6(3):38-40. (in Ukrainian).

Lifshyts YuZ, Zaichenko PA, Valetskiі VL, Mikhalchevskiі PS, Fedoseуev GYu. Laparostomyya v sochetanyy s vakuum-terapyey v kompleksnom lechenyy vtorychnoho heneralyzovannoho perytonyta [Laparostomy combined with vacuum therapy in complex treatment of secondary generalized peritonitis]. Surgery of Ukraine. 2012;2:37-40. (in Russian).

Boyko VV, Ivanova YuV. Vlyyanye tsytokynoryentyrovannoy terapyy na chastotu razvytyya hnoynoseptycheskykh oslozhnenyy y vyzhyvaemost' bol'nykh s posleoperatsyonnym perytonytom [The effect of cytokine-oriented therapy on the incidence of purulent-septic complications and survival of patients with postoperative peritonitis]. Surgery of Ukraine. 2011;2(38):54-9. (in Russian).

Kılıç E, Uğur M, Yetim İ, Temiz M. Effects of temporary abdominal closure methods on mortality and morbidity in patients with open abdomen. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018Jul;24(4):321-6.

Tolonen M, Mentula P, Sallinen V, Rasilainen S, Bäcklund M, Leppäniemi AJ. Open abdomen with vacuumassisted wound closure and mesh-mediated fascial traction in patients with complicated diffuse secondary peritonitis: A single-center 8-year experience. Trauma Acute Care Surg. 2017Jun;82(6):1100-5.

Utiyama EM, Pflug AR, Damous SH, Rodrigues AC Jr, Montero EF, Birolini CA. Temporary abdominal closure with zipper-mesh device for management of intra-abdominal sepsis. Rev Col Bras Cir. 2015JanFeb;42(1):18-24. 8. Galli EG, Taietti C, Borghi M. Personalization of automated peritoneal dialysis treatment using a computer modeling system. Adv Perit Dial. 2011;27:90-6.

Jannasch O, Meyer F, Fuellert A, König B, Eder F, Tautenhahn J. Vacuum-assisted closure (VAC) for postoperative secondary peritonitis: Effect on bacterial load as well as local and systemic cytokine response (initial results). Pol Przegl Chir. 2018Aug6;90(5):27-35.

Barnett RE, Keskey RC, Rao JM, Billeter AT, Kanaan Z, Cheadle WG. Poor outcome in bacterial peritonitis is associated with dysregulated microRNAs and an increased inflammatory response. Surgery. 2013Sep;154(3):521-7.

Polianskyi IYu, Grynchuk FV, Andriyets VV, Maksymyuk VV, Brodovs'kiy SP, Voytiv YaYu. Klasyfikatsiya hostroho perytonitu. Klinichna anatomiya ta operatyvna khirurhiya [Classification of acute peritonitis]. 2012;11(2):68-70. (in Ukrainian).

Moroz PV, Polianskyi IYu, inventors; Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University», assignee. Sposib prohnozuvannya vynyknennya riznykh form perytonitu u khvorykh z hostroyu khirurhichnoyu patolohiyeyu [Method for predicting the occurrence of various forms of peritonitis in patients with acute surgical pathology]. Patent Ukrayiny № 93421. 2014 Sep 25. (in Ukrainian).

Maksymyuk VV, Moroz PV, Moskalyuk VI, Polyansʹkyy IYu, inventors; Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University», assignee. Sposib perytoneosorbtsiyi dlya likuvannya rozpovsyudzhenykh form hostroho perytonitu [Method for peritoneosorption for treatment of common forms of acute peritonitis]. Patent of Ukraine № 93434. 2014 Sep 25. (in Ukrainian).

Andriyets VV, Moskaliuk VI, Polians'kyi IYu, Moroz PV, inventors; Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University», assignee. Sposib likuvannya hostroho perytonitu [Method of treating acute peritonitis]. Patent of Ukraine № 117630. 2017 Jun 26. (in Ukrainian).

Polianskyi IYu, Hrynchuk FV, Maksymyuk VV, inventors; Polianskyi IYu, Hrynchuk FV, Maksymyuk VV, assignee. Sposib sanatsiyi ocherevynnoy porozhnyny pry rozpovsyudzhenykh formakh hostroho hniynoho perytonitu [Method for sanitation of peritoneal cavity in treatment of general purulent peritonitis]. Patent of Ukraine № 51921. 2002 Dec 16. (in Ukrainian).

Polianskyi IYu, Maksymiuk VV, Andriiets VV, Hrynchuk FV, inventors; Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University», assignee. Sposib tymchasovoho zakryvannia operatsiinoi rany dlia vykonannia prohramovanykh sanatsii ocherevynnoi porozhnyny pry rozpovsiudzhenykh formakh hostroho perytonitu [Method for temporal closing of surgical wound designed for performing intended intraperitoneal sanitation procedures in patients with extended forms of acute peritonitis]. Patent of Ukraine № 50932. 2002 Nov 15. (in Ukrainian).

Moskaliuk VI. Genetic triggers and neurohumoral messengers of postoperative intestinal paresis, its value in prediction, prevention and treatment. Eureka: Health Sciences. 2016;1:14-9.

Polianskyi IYu, Moskaliuk II, Fediv OI, Moskaliuk VI, inventors; Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University», assignee. Sposib prohnozuvannia vynyknennia porushen funktsionalnoho stanu kyshechnyku pry poiednanii patolohii [Method of forecasting the occurrence of disorders of the functional state of the intestine with combined pathology]. Patent of Ukraine №76483. 2013 Jan 10. (in Ukrainian).

Polianskyi IYu, Moskaliuk VI, Moskaliuk II, Andriyets' VV, inventors; Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University», assignee. Sposib kompleksnoho vidnovlennya motorno-evakuatornoyi funktsiyi kyshechnyku v umovakh pislyaoperatsiynoyi dynamichnoyi kyshkovoyi neprokhidnosti [Method of complex restoration of motor-evacuation function of intestine in conditions of postoperative dynamic intestinal obstruction]. Patent of Ukraine № 126856. 2018 Feb 10. (in Ukrainian).