НЕПУХЛИННЕ ПОРУШЕННЯ ПРОХІДНОСТІ ХОЛЕДОХА: ПРИЧИНИ, ДІАГНОСТИКА ТА ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-0847.18.2.2019.21Ключові слова:
дистальна непрохідність холедоха, механічна жовтяниця, ультразвукове дослідження, ендобіліарні втручанняАнотація
Метою дослідження є оптимізація програми комплексної діагностики та лікування хворих з порушенням дистальної прохідності холедоха непухлинного генезу. Матеріал та методи. Проаналізовано результати обстеження та лікування 120 хворих із дистальною непрохідністю холедоха непухлинного генезу. Діагностична програма містила клініко-лабораторну, ультразвукову діагностику, папілоскопію, ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію і комп'ютерну томографію. Хірургічне лікування проводили з пріоритетним використанням транспапілярних ендобіліарних втручань, при неефективності яких виконували етапну через шкірну черезпечінкову холангіостомію під контролем УЗД і «відкриті» оперативні втручання. Результати. З використанням УЗД ознаки жовчної гіпертензії встановлені у всіх 120 (100 %) хворих. У 94 (78,5 %) пацієнтів порушення дистальної прохідності холедоха супроводжувалося механічною жовтяницею. Розроблений нами діагностичний алгоритм дав змогу в 98 % випадках встановити причину холестазу і кінцевий деталізований діагноз. Одноетапні транспапілярні втручання були ефективними в 92 (76,7 %) випадках. Черезшкірна черезпечінкова етапна холангіостомія виконана 5 (4,2 %) хворим. У якості другого етапу лікування, «відкрита» холедохолітотомія і біліодігестивні анастомози зроблені 12 (10 %) хворим. 16 (13,3 %) пацієнтам, яким встановлена дисфункція сфінктера Одді, оперативне лікування не виконували. Висновки. Запропонована нами діагностична програма з використанням ультразвукової діагностики, папілоскопіі, ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії дає можливість встановити деталізований діагноз у 98% випадків. Пріоритетним способом хірургічної корекції органічної патології термінального відділу холедоха і зони великого дуоденального сосочка є малоінвазивні транспапілярні втручання і тільки у випадках їх неефективності можливе проведення етапних черезпечінкових ендобіліарних декомпресаційних маніпуляцій і традиційних «відритих» оперативних втручань.Посилання
Borysenko VB. Biliarnyy sepsys: pryntsypy dyferentsialʹnoyi diahnostyky z mekhanichnoyu zhovtyanytseyu ta hostrym kholanhitom [Biliary sepsis: principles of differential diagnosis with mechanical jaundice and acute cholangitis]. Arkhiv klinichnoyi medytsyny. 2014;2(part 2):17-9. (in Ukrainian).
Dacenko BM, Borisenko VB. Kriterii diagnostiki i principy lechenija obturacionnoj zheltuhi i ee oslozhnennyh form ostrogo holangita i biliarnogo sepsis [Criteria of diagnosis and principles of treatment of obturation jaundice and its complicated forms - an acute cholangitis and biliary sepsis]. Klinicheskaia khirurgiia. 2013;3:5-8. (in Russian).
Fedorov VJe, Vlasov AP, Fedosejkin IV. Mehanicheskaja zheltuha neopuholevogo geneza [Non-tumor obstructive jaundice]. Moscow: Nauka; 2014: 233 p. (in Russian).
Maistrenko NA, Stukalov VV, Pryadko AS, Azimov FH, Strukov EU, Kazakevich GG. Diagnostika i lecheniye sindroma mekhanicheskoy zheltukhi sindroma mekhanicheskoy zheltukhi dobrokachestvennogo genezadobrokachestvennogo geneza [Diagnosis and Treatment of the Benign Genesis Obstructive Jaundice SyndromeObstructive Jaundice Syndrome]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2011; 16(3):26-34. (in Russian).
Parkhisenko YuA, Zhdanov AI, Parkhisenko VYu, Kalashnik RS. Mekhanicheskaya zheltukha: sovremennyye vzglyady na problemu diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya [Obstructive Jaundice — Modern Views on the Problem of Diagnosis and Surgical Treatment]. Ukrainian Journal of Surger. 2013;3: 202-14. (in Russian).
Lee TH, Park SH: Optimal use of wire-assisted techniques and precut sphincterotomy. Clin Endosc. 2016;49(5):467-74.
Adler DG, Lieb II JG, Cohen J, Pike IM, Park WG, Rizk MK, et al. Quality indicators for ERCP. Gastrointest Endosc. 2015;81(1):54-66.
Kang MH, Jeong JW, Han JH. Successful hemostasis by using endoscopic band ligation for uncontrolled postendoscopic sphincterotomy bleeding. Gastrointest Endosc. 2014;79(2):336-7.
Chathadi KV, Chandrasekhara V, Acosta RD, Decker GA, Early DS, Eloubeidi MA, et al. The role of ERCP in benign diseases of the biliary tract. Gastrointest Endosc. 2015;81(4):795-803.
Cotton PB. ERCP (Ensuring Really Competent Practice): enough words-action please! Gastrointest Endosc. 2015 Jun;81(6):1343-5. doi: 10.1016/j.gie.2015.02.026.
Nakai Y, Isayama H, Sasahira N, Kogure H, Sasaki T, Yamamoto N, et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis in wire-guided cannulation for therapeutic biliary ERCP. Gastrointest Endosc. 2015 Jan;81(1):119-26. doi: 10.1016/j.gie.2014.06.005.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2019 Клінічна анатомія та оперативна хірургія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
ВІДКРИТИЙ ДОСТУП
а) Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б) Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
в) Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).