DOI: https://doi.org/10.24061/1727-0847.18.3.2019.3

ДЕЯКІ АСПЕКТИ ПРОФІЛАКТИКИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ХВОРИХ ПІСЛЯ ГЕПАТЄЮНОСТОМІЇ

O. V. Bilookyi, Ya. V. Hyrla

Анотація


У роботі обговорюється одне з актуальних питань сучасної абдомінальної хірургії, а саме профілактики ускладнень після накладання гепатико-еюноанастомозів. Серед основних причин значного погіршення прогнозу перебігу післяопераційного періоду, можна назвати розвиток неспроможності гепатико-еюноанастомозу або поява його стриктури. Для профілактики даної категорії післяопераційних ускладнень, на даний момент, широко використовуються різноманітні методи декомпресії шляхом дренування зазначених анастомозів, однак всі ці методи, не мають належної ефективності внаслідок наявності різних недоліків. Тому дане питання залишається актуальним і є стимулом, для подальшого пошуку нових, більш ефективних методик. Запропонований власний метод дренування гепатико-єюноанастомозу, який полягає у застосуванні розробленої дводіаметральної дренажної трубки, початковий діаметр якої 2-3 мм, а кінцевий – до 5-7 мм. Даний метод був застосований в експерименті на 11 кроликах. Широка частина трубки (5-7 мм) вводиться в ділянку анастомозу, також, слугуючи йому підтримуючим каркасом. Тонка частина (2-3 мм) виводиться нижче гепатико-єюноанастомозу на передню черевну стінку через просвіт тонкої кишки, виконуючи декомпресійну функцію. Для видалення даної дренажної трубки в післяопераційному періоді, тонка частина трубки підтягується максимально до вільного ходу й і відсікається, а її широка частина, яка залишилась в просвіті кишечника, зміщується каловими масами назовні. Спосіб апробовано у 7-ми пацієнтів. У чотирьох було субопераційне пошкодження загального печінкового протоку типу I-II по Bismuth-Strasberg під час лапароскопічних втручань на жовчному міхурі. У двох хворих був синдром Міріззі IV типу, у одному випадку була неспроможність швів попередньо накладеного холедохо-дуоденоанастомоза. У всіх пацієнтів виконана гепатіко-еюностомія по типу Roux. У післяопераційному періоді у жодного хворого не виникло неспроможності швів, явищ холангіту чи кишкових нориць. У віддалені терміни (до 1,5 року) не виявлено ознак рубцевої стриктури анастомозу.

Ключові слова


гепатико-еюноанастомоз; дренаж; профілактика ускладнень

Повний текст:

PDF

Посилання


Karvonen J, Gullichsen R, Laine S, Salminen P, Grönroos JM. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: primary and long-term results from a single institution. Surg Endosc. 2007 Jul;21(7):1069-73. doi: 10.1007/s00464-007-9316-7

Bismuth H, Franco D, Corlette MB, Hepp J. Long term results of Roux-en-Y hepaticojejunostomy. Surg Gynecol Obstet. 1978 Feb;146(2):161-7.

Buturovic S. Iatrogenic Injury to the Common Bile Duct. Med Arch. 2014 Aug;68(4):291-3. doi: 10.5455/medarh.2014.68.291-293

Csendes A, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F, Nava O. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification. Br J Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43. doi: 10.1002/bjs.1800761110

Mercado MA, Sanchez N, Urencio M. Major hepatectomy for the treatment of complex bile duct injury. Ann Surg. 2009 Mar;249(3):542-3; author reply 543. doi: 10.1097/SLA.0b013e31819aa93d.

Lillemoe KD, Melton GB, Cameron JL, Pitt HA, Campbell KA, Talamini MA, et al. Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990s. Ann Surg. 2000 Sep;232(3):430-41. doi:10.1097/00000658-200009000-00015

Park DH. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage of hilar biliary obstruction. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015 Sep;22(9):664-8. doi: 10.1002/jhbp.271.

Qin YS, Li QY, Yang FC, Zheng SS. Risk factors and incidence of acute pyogenic cholangitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2012 Dec 15;11(6):650-4.

Saypol GM, Kurian G. A technique of repair of stricture of the bile duct. Surg Gynecol Obstet. 1969 May;128(5):1071-6.

Smith R. Transluminal T-tube drainage in pancreatobiliary surgery. A way out of difficulty. Lancet. 1965 Nov 20;2(7421):1063-6. doi: 10.1016/s0140-6736(65)90587-8

Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1995 Jan;180(1):101-25.

Suzuki H, Shimura T, Mochhida Y, Wada S, Araki K, Kubo N, et al. To Stent or Not To Stent Hepaticojejunostomy--Analysis of Risk Factors for Postoperative Bile Leaks and Surgical Complication. Hepatogastroenterology. 2014 Jun;61(132):920-6.


Пристатейна бібліографія ГОСТ






Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

ISSN 1727-0847 (Print)
ISSN 1993-5897 (On-line)