ДЕЯКІ АСПЕКТИ ПРОФІЛАКТИКИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ХВОРИХ ПІСЛЯ ГЕПАТЄЮНОСТОМІЇ
DOI:
https://doi.org/10.24061/1727-0847.18.3.2019.3Ключові слова:
гепатико-еюноанастомоз, дренаж, профілактика ускладненьАнотація
У роботі обговорюється одне з актуальних питань сучасної абдомінальної хірургії, а саме профілактики ускладнень після накладання гепатико-еюноанастомозів. Серед основних причин значного погіршення прогнозу перебігу післяопераційного періоду, можна назвати розвиток неспроможності гепатико-еюноанастомозу або поява його стриктури. Для профілактики даної категорії післяопераційних ускладнень, на даний момент, широко використовуються різноманітні методи декомпресії шляхом дренування зазначених анастомозів, однак всі ці методи, не мають належної ефективності внаслідок наявності різних недоліків. Тому дане питання залишається актуальним і є стимулом, для подальшого пошуку нових, більш ефективних методик. Запропонований власний метод дренування гепатико-єюноанастомозу, який полягає у застосуванні розробленої дводіаметральної дренажної трубки, початковий діаметр якої 2-3 мм, а кінцевий – до 5-7 мм. Даний метод був застосований в експерименті на 11 кроликах. Широка частина трубки (5-7 мм) вводиться в ділянку анастомозу, також, слугуючи йому підтримуючим каркасом. Тонка частина (2-3 мм) виводиться нижче гепатико-єюноанастомозу на передню черевну стінку через просвіт тонкої кишки, виконуючи декомпресійну функцію. Для видалення даної дренажної трубки в післяопераційному періоді, тонка частина трубки підтягується максимально до вільного ходу й і відсікається, а її широка частина, яка залишилась в просвіті кишечника, зміщується каловими масами назовні. Спосіб апробовано у 7-ми пацієнтів. У чотирьох було субопераційне пошкодження загального печінкового протоку типу I-II по Bismuth-Strasberg під час лапароскопічних втручань на жовчному міхурі. У двох хворих був синдром Міріззі IV типу, у одному випадку була неспроможність швів попередньо накладеного холедохо-дуоденоанастомоза. У всіх пацієнтів виконана гепатіко-еюностомія по типу Roux. У післяопераційному періоді у жодного хворого не виникло неспроможності швів, явищ холангіту чи кишкових нориць. У віддалені терміни (до 1,5 року) не виявлено ознак рубцевої стриктури анастомозу.Посилання
Karvonen J, Gullichsen R, Laine S, Salminen P, Grönroos JM. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: primary and long-term results from a single institution. Surg Endosc. 2007 Jul;21(7):1069-73. doi: 10.1007/s00464-007-9316-7
Bismuth H, Franco D, Corlette MB, Hepp J. Long term results of Roux-en-Y hepaticojejunostomy. Surg Gynecol Obstet. 1978 Feb;146(2):161-7.
Buturovic S. Iatrogenic Injury to the Common Bile Duct. Med Arch. 2014 Aug;68(4):291-3. doi: 10.5455/medarh.2014.68.291-293
Csendes A, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F, Nava O. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification. Br J Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43. doi: 10.1002/bjs.1800761110
Mercado MA, Sanchez N, Urencio M. Major hepatectomy for the treatment of complex bile duct injury. Ann Surg. 2009 Mar;249(3):542-3; author reply 543. doi: 10.1097/SLA.0b013e31819aa93d.
Lillemoe KD, Melton GB, Cameron JL, Pitt HA, Campbell KA, Talamini MA, et al. Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990s. Ann Surg. 2000 Sep;232(3):430-41. doi:10.1097/00000658-200009000-00015
Park DH. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage of hilar biliary obstruction. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015 Sep;22(9):664-8. doi: 10.1002/jhbp.271.
Qin YS, Li QY, Yang FC, Zheng SS. Risk factors and incidence of acute pyogenic cholangitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2012 Dec 15;11(6):650-4.
Saypol GM, Kurian G. A technique of repair of stricture of the bile duct. Surg Gynecol Obstet. 1969 May;128(5):1071-6.
Smith R. Transluminal T-tube drainage in pancreatobiliary surgery. A way out of difficulty. Lancet. 1965 Nov 20;2(7421):1063-6. doi: 10.1016/s0140-6736(65)90587-8
Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1995 Jan;180(1):101-25.
Suzuki H, Shimura T, Mochhida Y, Wada S, Araki K, Kubo N, et al. To Stent or Not To Stent Hepaticojejunostomy--Analysis of Risk Factors for Postoperative Bile Leaks and Surgical Complication. Hepatogastroenterology. 2014 Jun;61(132):920-6.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2019 Клінічна анатомія та оперативна хірургія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
ВІДКРИТИЙ ДОСТУП
а) Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б) Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
в) Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
